第六節(jié)　術(shù)后鎮(zhèn)痛

　　本節(jié)考點(diǎn)：
　　（1）方法
　　（2）并發(fā)癥及處理
　　（3）護(hù)理措施
　　痛本身是人體對手術(shù)造成的組織損傷的一種復(fù)雜的生理反應(yīng)，表現(xiàn)為心理和行為方面的一系列反應(yīng)以及情感的一種不愉快經(jīng)歷。不完善的鎮(zhèn)痛，將造成一系列不良的臨床后果，如創(chuàng)口延遲愈合、免疫功能受損、急性應(yīng)激反應(yīng)、自主神經(jīng)功能紊亂以及可能發(fā)展成慢性疼痛等。有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛能促進(jìn)病人早期活動，減少下肢靜脈血栓的形成和肺栓塞的發(fā)生，有利于胃腸功能的早期恢復(fù)。提高術(shù)后病人的生活質(zhì)量。術(shù)后鎮(zhèn)痛的目的在于減輕病人手術(shù)后的痛苦，和提高病人自身防止圍手術(shù)期并發(fā)癥的能力。
　　（一）方法
　　1.傳統(tǒng)方法　按處方讓病人在需要時肌內(nèi)注射阿片類藥鎮(zhèn)痛（嗎啡或哌替啶）。缺點(diǎn)是：不靈活（未考慮個體、手術(shù)和時間差異等）；依賴性（復(fù)雜性）；不及時（病人經(jīng)歷需要-開處方-肌內(nèi)注射-起效）；結(jié)果是鎮(zhèn)痛不夠。
　　2.現(xiàn)代方法　根據(jù)術(shù)前訪視的結(jié)果，綜合考慮病人年齡、體重、精神狀態(tài)、體質(zhì)、各臟器功能（尤其是肝腎功能）、手術(shù)部位和大小等，因人而異配制鎮(zhèn)痛藥液，力求以最小劑量達(dá)到有效鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜（不嗜睡）的效果。現(xiàn)代術(shù)后鎮(zhèn)痛的宗旨是盡可能完善地控制術(shù)后疼痛，使病人感覺不到疼痛的痛苦。方法如下：
　　（1）持續(xù)鎮(zhèn)痛（CA）：以鎮(zhèn)痛泵持續(xù)輸入小劑量鎮(zhèn)痛藥。
　　（2）病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）：在持續(xù)鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上，允許病人根據(jù)自身對疼痛的感受，觸發(fā)釋放一定量的藥物。該電子泵系統(tǒng)可在預(yù)先設(shè)定的時間內(nèi)對病人的第二次要求不做出反應(yīng)，可防止藥物過量。PCA包括：①病人自控靜脈鎮(zhèn)痛：以阿片類藥物為主；②病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛：以局麻藥為主；③皮下PCA：藥物注入皮下；④神經(jīng)干旁阻滯鎮(zhèn)痛：以局麻藥為主。
　　（二）并發(fā)癥及處理
　　1.呼吸抑制　阿片類藥物能降低正常人的呼吸頻率和幅度。防治方法是加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測，尤其是SPO₂的監(jiān)測。當(dāng)病人呼吸頻率變慢時，應(yīng)引起注意。若病人嗜睡，應(yīng)密切注意呼吸的特點(diǎn)。當(dāng)有輕度呼吸道梗阻且病人易被喚醒時，可以鼓勵病人選擇一個最適合的體位，保持氣道通暢；同時增加氧供，甚至控制通氣。一旦疑有呼吸抑制，應(yīng)立即處理。
　　2.內(nèi)臟運(yùn)動減弱　發(fā)生尿潴留時予以留置導(dǎo)尿。若消化道排氣延遲，甲氧氯普胺能促進(jìn)胃腸運(yùn)動，在減輕惡心嘔吐癥狀的同時減輕胃潴留。可通過術(shù)后早期起床活動加以預(yù)防。