第二節　心肺復蘇

　　復蘇過程大致分為3期：
　　初期復蘇即現場搶救，最為緊迫，包括氣道通暢、人工呼吸和心臟按壓，以支持基礎的生命活動；
　　二期復蘇即藥物及器械復蘇，是在初期復蘇的基礎上的進一步支持；
　　后期復蘇即腦復蘇和復蘇后處理，主要是保護腦細胞和治療因缺氧而引起的大腦細胞損害，進一步對呼吸循環的支持。
　　以上3期不能截然分開，初期復蘇如在醫院中進行，則應盡早使用機械人工呼吸及復蘇藥物。
　　（一）初期復蘇
　　1.氣道開放（A）　病人神志消失后，舌根后墜可堵塞聲門，氣管內分泌物或異物可造成氣道梗阻。開放氣道，維持氣道通暢是復蘇的關鍵。方法是搶救者位于病人左側，左手置于病人頸后，向上托起，右手按壓前額使頭后仰，此時是通氣的最佳位置。如病人口、鼻腔中有異物應用手指清除；若條件允許可經氣管內插管后清除異物。
　　2.人工呼吸（B）　氣道通暢后應迅速進行人工呼吸。口對口人工呼吸是最簡單、有效的方法，當前應用最多。病人仰臥，護士一手托其下頜使頭后仰，張開下唇，另一手捏鼻孔，護士吸氣后對病人口內用力吹氣，然后放開鼻孔，待胸廓回縮呼氣。首先連續吹氣2次，之后每分鐘均勻吹氣10～12次。每次吹氣要見胸廓有明顯起伏才表示有效。
　　3.人工循環（C）　在初期復蘇階段以胸外心臟按壓最為常用。方法是病人仰臥在硬板上，下肢可稍抬高以利回流，護士立于病人一側，將一手掌根部放在病人胸骨下段，另一支手掌根部壓在前一手背上，兩臂伸直，以上身的體重垂直下壓，使胸骨下陷4～5cm，之后放松，胸骨復原，但手掌始終不離開按壓部位。如此反復按壓，每分鐘100次，按壓時要穩而有力，速度要均勻。心臟按壓正確的標志是能觸摸到大動脈的搏動。胸外按壓無效或胸部嚴重創傷無法按壓的，可進行胸內按壓，但需要一定的條件。
　　4.注意事項
　　（1）成人病人人工循環與人工呼吸同時進行時，不論單人搶救還是雙人搶救，人工循環與人工呼吸的比例為30:2，即心臟按壓30次，吹氣2次。
　　（2）心臟按壓操作時用力要適當，不可用力猛引起肋骨骨折。
　　（3）對小兒心肺復蘇，心臟按壓用單手掌根按壓胸骨中段，每次下壓2～3cm；對新生兒，雙手環抱胸廓，兩拇指按壓胸骨中點，下壓1～2cm，按壓頻率每分鐘100～120次。
　　（4）復蘇操作不可輕易間斷，要組織好人力，并積極準備二期復蘇。
　　5.現場復蘇的程序
　　判斷神志—呼救—開放氣道—判斷呼吸—人工呼吸—判斷動脈搏動—胸外心臟按壓。
　　（1）判斷神志是否消失：懷疑有心跳呼吸停止時，可輕搖病人肩部并提出簡單問題，如元反應，則認為神志已經消失（一搖病人肩部，二提簡單問題）；
　　（2）設法呼救，使其他人員迅速前來協助搶救；
　　（3）病人仰臥，采取頭頸過伸位；
　　（4）清除異物，暢通呼吸道
　　（5）判斷有無呼吸：在保持呼吸道通暢的前提下，以耳靠近病人的口鼻，感覺或聽有無氣流，同時看其胸廓是否有起伏。如果胸廓無起伏、元氣流，表示呼吸已停止（一聽呼氣聲，二看胸廓起伏，三顏面感覺氣流）；
　　（6）立即進行口對口人工呼吸；
　　（7）觸摸大動脈有無搏動；
　　（8）用手指觸摸不到頸動脈、股動脈的搏動，立即進行胸外心臟按壓。
　　6.胸外心臟按壓有效的標志　大動脈出現搏動；收縮壓在8.OkPa以上；瞳孔縮小，發紺減退；甚至自主呼吸恢復。
　　（二）二期復蘇（藥物與器械復蘇）
　　二期復蘇的內容包括：借助專用設備維持有效的通氣和循環功能；使用復蘇藥物；監測心電圖，識別和治療心律失常；靜脈輸液。調整水、電解質和酸堿平衡等。初期復蘇和二期復蘇并無絕對界限，如在醫院搶救，一開始即應迅速準備氣管插管、機械人工呼吸、氧氣、吸痰器、急救用藥、除顫器等，以備隨時取用。
　　1.繼續保持呼吸道通暢　各種類型的導氣管，如口咽和鼻咽導氣管，可解除舌根后墜。有條件時宜施行氣管內插管，必要時可施行氣管切開術。
　　2.采用機械人工呼吸，常用的有以下三種
　　（1）簡易氣囊呼吸器：由帶有活瓣裝置的呼吸氣囊、面罩等組成，使用方便，效果確切。應用時將面罩緊扣于病人的口鼻部，擠壓氣囊，將空氣壓人肺內。氣囊由于本身彈性作用，放松后隨即復原。病人肺內氣體排出時，可經氣囊上活瓣排入大氣，同時氣囊還可接氧氣管供氧。
　　（2）麻醉機：通過面罩或氣管內插管給病人輸氧，并可用呼吸囊控制呼吸，效果比簡易氣囊呼吸器為佳。
　　（3）自動人工呼吸機：可自動控制人工呼吸并根據需要調節頻率、通氣量和通氣壓力，是進行長時間人工呼吸的理想設備。
　　3.復蘇藥物的應用
　　（1）用藥目的：激發心臟復跳并增強心肌收縮力；防治心律失常；糾正急性酸中毒；補充血容量和電解質；防治腦水腫。
　　（2）用藥途徑：首選采用靜脈給藥，其次是氣管內給藥，最后才考慮心內注射。氣管內給藥適用于有氣管內插管的病人，將復蘇藥物以注射用水適當稀釋后，用細導管經氣管導管直接注入氣管內，能很快吸收。
　　心內給藥用10ml附有細長針頭的注射器，在第4肋間胸骨左緣1.5～2cm處（成人），垂直刺入右心室，抽得回血，然后注入藥液。此法有損傷冠狀血管及心肌的可能，且注射時必須暫停心臟按壓。
　　（3）心臟復蘇藥物：
　　1）腎上腺素：是心臟復蘇的首選藥，能增強心傳導系統的自律性和心臟收縮力，提高血壓，并能使心室纖顫由細顫轉為粗顫，使除顫器效果更好。常用劑量為1mg.必要時每5分鐘可重復一次。
　　2）阿托品：解除迷走神經對心臟的抑制作用，提高竇房結的興奮性，促使房室傳導，從而使心率加快，對心動過緩有較好療效。常用劑量為O.5～1mg。
　　3）利多卡因：是抗心律失常首選藥，能抑制心室的異位激動，有治療室顫作用。用量為1～1.5mg/kg。
　　4）碳酸氫鈉：是糾正代謝性酸中毒的首選藥物。同時進行有效通氣，以免二氧化碳蓄積。
　　5）其他：異丙腎上腺素、氯化鈣。
　　（4）常用呼吸復蘇藥物：洛貝林、回蘇林、咖啡因等，其用量視病情而定，采用靜脈給藥。上述藥物在心跳未恢復前不宜應用，因中樞神經系統處于嚴重缺氧狀態，用呼吸興奮藥可能加速中樞衰竭。
　　4.心電圖監測應盡早應用，明確心臟停跳的類型以及各種心律失常，指導復蘇和抗心律失常藥物的應用。
　　5.除顫和起搏　用除顫器進行電擊除顫，是心室纖顫最有效的治療方法。電擊除顫使得全部或絕大部分心肌細胞在瞬時內同時發生除極化，并均勻一致地進行復極，然后由竇房結或房室結發放沖動，從而恢復有規律的協調一致的收縮。
　　為使除顫易于成功，常使用腎上腺素或加用NaHC0₃或抗心律失常藥，同時有效地心臟按壓，改善心肌缺氧，使細顫轉變為粗顫，然后進行電除顫。目前常用的為直流電除顫器，方法是把一個電極放在心尖部，另一個放在右側第一肋間近胸骨右緣處。電能選擇，成人用200～400J（焦爾）；小兒用20～200J直流電除顫。體內除顫時，成人用10～50J，小兒為5～20J。如有需要，可重復進行。
　　注意事項：電極板與皮膚接觸處用鹽水紗布墊或導電糊，并用力貼緊，以免引起局部燒傷，在放電時任何人不得接觸病人和病床，防止觸電。