第三節　腦復蘇及復蘇后處理

　　心肺復蘇后，心肺功能隨時可能出現再度停止，或由于缺氧所引起的腦損害可能導致整個復蘇工作的失敗，要組織專門人員繼續搶救。
　　（一）腦復蘇及護理
　　防治心跳驟停后缺氧性腦損傷的工作稱為腦復蘇。心跳、呼吸驟停引起腦損傷的基本病理是腦缺氧和腦水腫，防治腦水腫是腦復蘇的關鍵。
　　1.降溫　體溫每降低1℃可使氧耗率下降5％～6％，低溫可降低腦代謝，減少耗氧量，使大腦對缺氧的耐受增強。復蘇時用人工降溫，降溫前先用降溫輔助藥物，如丙嗪類藥、硫噴妥鈉或其他巴比妥類藥，以防寒戰反應。然后戴冰帽，再在頸部、腋窩、腹股溝等處置冰袋，使體溫降至35～33℃，肌張力松弛，且以呼吸血壓平穩為準。降溫需持續至神志恢復。復溫時先逐步撤除冰袋，后停用輔助降溫藥。
　　2.脫水療法　使用脫水劑降低腦水腫，常用20％甘露醇或25％山梨醇，每次200～250ml靜脈快速滴入，一般在15～30分鐘內滴完，根據需要每6小時可以重復應用。
　　3.激素治療　糖皮質激素可降低毛細血管通透性，穩定溶酶體膜，對減輕腦水腫和保護腦細胞有療效，常用藥有氫化可的松和地塞米松。
　　4.改善腦細胞代謝藥治療　可用腦活素、能量合劑等。
　　5.高壓氧治療　給病人使用2～3個大氣壓的高壓氧，有利于腦細胞供氧，促進腦細胞恢復。
　　6.鎮靜解痙　如有抽搐會增加耗氧，可用地西泮、苯巴比妥鈉或冬眠1號半量肌注，每6小時應用1次。當有癲癇發作時應用苯妥英鈉靜脈滴注。
　　（二）復蘇后的治療和護理
　　1.保持呼吸功能及氧療法　常規吸氧，保持呼吸道通暢。自主呼吸功能不足的可給呼吸興奮劑。
　　2.維持有效循環　血壓過低影響心腦供血，應維持在略高水平，當血壓過低時應注意是否有血容量不足、電解質紊亂、酸中毒、心臟供血不良，應積極糾正。警惕再次出現心跳、呼吸驟停，同時應進行中心靜脈壓、血氣分析、心電圖監測。
　　3.處理原發疾病　多數心跳、呼吸驟停的原因都比較明確，如電擊、中毒等，也有少數原因開始不明確，需要進一步檢查，明確原因。
　　4.預防并發癥　并發癥有感染、急性腎衰竭、壓瘡等。常見的感染是肺部感染、泌尿系統感染，病人常規使用抗生素，應加強基礎護理。
　　5.維持水、電解質和酸堿平衡。
　　例題：
　　1.現場初期復蘇的首要步驟是（　）
　　A.心內注射
　　B.心前區扣擊
　　C.胸外心臟按壓
　　D.口對口人工呼吸
　　E.開放氣道

　　 [答疑編號500698060101]
　　『正確答案』E

　　2.單人搶救心跳、呼吸驟停的成人病人，人工循環與人工呼吸的比例為（　）
　　A.30:2
　　B.15:2
　　C.15:1
　　D.5:1
　　E.4:1

　　 [答疑編號500698060102』A

　　3.小兒心肺復蘇，心臟按壓的部位是（　）
　　A.胸骨左側
　　B.胸骨右側
　　C.胸骨上段
　　D.胸骨中段
　　E.胸骨下段

　　 [答疑編號500698060103]
　　『正確答案』D

　　4.心腦肺復蘇過程中，復蘇藥物的應用首選途徑為（　）
　　A.靜脈輸注
　　B.皮下注射
　　C.氣管內給藥
　　D.心內注射
　　E.肌內注射

　　 [答疑編號500698060104]
　　『正確答案』A

　　5.心肺腦復蘇過程中需給病人進行降溫時應注意（　）
　　A.先用降溫輔助藥物，然后在頸部、腋窩、腹股溝等處置冰袋，再戴冰帽
　　B.先用降溫輔助藥物，然后戴冰帽，再在頸部、腋窩、腹股溝等處置冰袋
　　C.先戴冰帽，然后用降溫輔助藥物，再在頸部、腋窩、腹股溝等處置冰袋
　　D.先戴冰帽，然后在頸部、腋窩、腹股溝等處置冰袋，再用降溫輔助藥物
　　E.先在頸部、腋窩、腹股溝等處置冰袋，然后戴冰帽，再用降溫輔助藥物

　　 [答疑編號500698060105]
　　『正確答案』B