答案部分
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一、A1
1、C考慮患者意識不清，建立通暢的呼吸道保持基本生命征是十分必要，對昏迷病人應(yīng)使頭側(cè)向一邊，經(jīng)常用吸引器吸出分泌物，以緩解病人呼吸困難和防止窒息。
2、A
3、B
4、A一般來將雖然有很多途徑可以成為患者資料的來源，但是在患者清醒，并能準(zhǔn)確表達(dá)自己的情況時(shí)，患者是資料最主要的來源。
5、A
6、E
7、C
8、D
9、C
10、B馬斯洛的需要層次論認(rèn)為，需要是人類內(nèi)在的、天生的、下意識存在的，而且是按先后順序發(fā)展的，先滿足生理的需要，其次才是安全的需要。。。。。在對病人進(jìn)行護(hù)理診斷時(shí)，也同樣是按這個(gè)順序安排順序的，先滿足生命體征的平穩(wěn)等，其次才是病人的安全等。所以此題選擇B。此題誤選C。護(hù)理診斷的排序，并不意味著只有前一個(gè)護(hù)理診斷完全解決之后，才能開始解決下一個(gè)護(hù)理診斷。在臨床工作中，護(hù)士可以同時(shí)解決幾個(gè)問題，但護(hù)理重點(diǎn)及主要精力還是應(yīng)放在需要優(yōu)先解決的問題上。
11、D此題選擇D，實(shí)驗(yàn)室檢查是由相關(guān)的檢驗(yàn)人員進(jìn)行的，不是護(hù)士的工作范圍。
12、C護(hù)理評價(jià)內(nèi)容
1.護(hù)理過程的評價(jià)　是評價(jià)護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)中的行為是否符合護(hù)理程序的要求。
2.護(hù)理效果的評價(jià)　是評價(jià)中最重要的方面。最主要的是確定病人健康狀況是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。
3.評價(jià)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度　護(hù)理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的程度一般分為：①目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)；②目標(biāo)部分實(shí)現(xiàn)；③目標(biāo)未實(shí)現(xiàn)。
評價(jià)步驟
（1）收集資料：收集病人各方面的資料進(jìn)行分析。
（2）判斷護(hù)理效果：將病人的反應(yīng)與預(yù)期目標(biāo)比較，來衡量目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況。
（3）分析原因：分析目標(biāo)未完全實(shí)現(xiàn)的原因。
（4）修訂計(jì)劃：對已經(jīng)完全實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)及解決的問題，可以停止原來的護(hù)理措施；對仍舊存在的護(hù)理問題，修正不適當(dāng)?shù)淖o(hù)理診斷、預(yù)期目標(biāo)或護(hù)理措施；對病人新出現(xiàn)的問題，重新完成收集資料、做出護(hù)理診斷、制訂預(yù)期目標(biāo)及護(hù)理措施，進(jìn)行新的護(hù)理活動(dòng)，使病人達(dá)到最佳的健康狀態(tài)。　　　　　
C.修訂診斷目標(biāo)和措施，此答案不嚴(yán)謹(jǐn)，應(yīng)該為護(hù)理診斷，并且應(yīng)該是修訂不適當(dāng)?shù)淖o(hù)理診斷、預(yù)期目標(biāo)或護(hù)理措施。
13、D護(hù)理診斷是關(guān)于個(gè)人、家庭、社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程反應(yīng)的一種臨床判斷，是護(hù)士為達(dá)到預(yù)期結(jié)果選擇護(hù)理措施的依據(jù)。所以此題選D.對健康問題的反應(yīng)。
14、D
15、A
16、D護(hù)理診斷“知識缺乏”在陳述上有其特殊之處，標(biāo)準(zhǔn)描述是：
知識缺乏：缺乏……方面的知識。
例如：知識缺乏：缺乏乳癌根治術(shù)后功能鍛煉的知識，而不使用“與……有關(guān)”的陳述方式。
17、B
18、D
19、A1.三部陳述法——護(hù)理診斷名稱（P）+相關(guān)因素（E）+臨床表現(xiàn)（S）；多用于現(xiàn)存的護(hù)理診斷。
2.二部陳述法——護(hù)理診斷名稱（P）+相關(guān)因素（E）；用于"有……危險(xiǎn)"的護(hù)理診斷。
3.一部陳述法——護(hù)理診斷名稱（P）；用于健康的護(hù)理診斷。
20、A這是原則性的知識，合作性問題只要選擇“潛在并發(fā)癥：……”即可。
解析：合作性問題——潛在并發(fā)癥
醫(yī)生和護(hù)士共同合作才能解決的問題屬于合作性問題。多指由于臟器的病理生理改變所致的潛在并發(fā)癥。陳述方法為“潛在并發(fā)癥：……”。
21、D
22、C
23、B
24、E(一)心理評估
包括思想、動(dòng)機(jī)、情感、精神狀態(tài)、人格類型、應(yīng)激水平和應(yīng)對能力。
1.精神狀態(tài)——包括面部表情、姿勢、衣著；談話是否連貫，對言語的組織和反應(yīng)；手勢步態(tài)，是否有咬指甲、扭手、顫抖、不自主移動(dòng)等行為；思維過程有無猶豫不決、懷疑、強(qiáng)迫觀念、人格解體；定向感、近遠(yuǎn)期記憶、計(jì)算能力、思考能力、判斷能力等認(rèn)知能力；有無幻聽、幻視及醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原　創(chuàng)情緒狀態(tài)變化等。
2.對健康的理解——護(hù)士醫(yī)學(xué)教　育網(wǎng)原創(chuàng)要了解病人對自身的健康認(rèn)識程度，可以通過詢問了解病人對健康問題的理解。
3.應(yīng)激水平和應(yīng)對能力——主要是對應(yīng)激原的應(yīng)對情況，如既往工作、人際關(guān)系或家庭中出現(xiàn)問題時(shí)，睡眠、食欲是否受到影響。　
(二)社會評估
收集可能影響個(gè)人社會地位的有關(guān)資料。社會評估的內(nèi)容有：
1.社會關(guān)系——包括病人的家人、親屬、朋友、同事、鄰居等。
2.社會經(jīng)濟(jì)狀況——包括病人的職業(yè)、工作性質(zhì)、有無工作隱憂；病人的經(jīng)濟(jì)收入；病人的健康狀況是否會影響收入。
3.生活方式——一個(gè)人典型的生活模式。護(hù)士可以通過了解以下內(nèi)容進(jìn)行評估：平時(shí)扮演的角色和身份；工作和學(xué)習(xí)形態(tài)；休閑活動(dòng)方式和期望的休閑活動(dòng)方式；居住地和房屋種類；過去一年中所經(jīng)歷的壓力程度；面對壓力、緊張、寂寞和焦慮時(shí)醫(yī)　學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)通常采取的應(yīng)對機(jī)制；對現(xiàn)實(shí)生活的滿意程度等。
25、A
26、B觀察：是護(hù)士進(jìn)行任何護(hù)理活動(dòng)中應(yīng)掌握的技巧，它是一切科學(xué)工作的基礎(chǔ)，要靠知識、興趣、注意和技巧來取得。
交談的原則： A) 目的是為制定護(hù)理計(jì)劃收集資料；B) 內(nèi)容是專業(yè)范圍以內(nèi)的；C) 運(yùn)用心理社會概念，對病人要尊重。
對患者的心理社會情況進(jìn)行評估時(shí)，最主要方法是交談和觀察。
二、B
1、

<1>、C
<2>、A
<3>、B（一）三部分陳述：即PES公式：P（problem）問題即護(hù)理診斷的名稱、E（etiology）病因即相關(guān)因素、S（symptoms or signs）癥狀和體征包括實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。
（二）二部分陳述：即PE公式。如皮膚完整性受損：與長期臥床有關(guān)。PS用于現(xiàn)存和高危的護(hù)理診斷。
（三） 一部分陳述：只有P，用于健康的護(hù)理診斷。
所以此題應(yīng)該選擇B。
2、

<1>、B
<2>、D
<3>、A
3、

<1>、C
<2>、B
<3>、E
<4>、A
<5>、D
4、

<1>、D護(hù)理診斷中屬于相關(guān)因素的診斷中，基本上都是"與.....有關(guān)"字樣。
<2>、B
5、

<1>、D
<2>、E