答案部分

一、A1
1、
【正確答案】：E
【答案解析】：從題干描述可推斷王先生患消化性潰瘍。可口服降低胃內酸度、增加胃腸黏膜抵抗力和消滅幽門螺桿菌等的藥物進行治療。其中抗酸藥應在餐后1小時及睡前服用1次，增加胃腸黏膜抵抗力藥及胃動力藥等應在餐前1小時及睡前1小時服用。在以上5個選項中硫糖鋁、氫氧化鋁為增加胃腸黏膜抵抗力的藥物，嗎丁啉為胃動力藥，可在餐前及睡前服用。法莫替丁、奧美拉唑為抗酸藥，應在餐后服用。故E答案錯誤。

2、
【正確答案】：C
【答案解析】：穿孔為消化性潰瘍較常見的并發癥。應早期發現，立即禁食，置胃管予胃腸減壓，補血，補液，迅速作好術前準備，爭取6～12小時內緊急手術。在諸多急救措施中，首要護理措施為禁食和胃腸減壓。

3、
【正確答案】：C
【答案解析】：癌變是胃潰瘍較少見的并發癥。少數胃潰瘍可癌變，應加強觀察，特別是中年以上病人，癥狀頑固，疼痛持久，失去原來的規律性，厭食，消瘦，胃酸缺乏，糞便隱血試驗持續陽性，經內科積極治療無效，應考慮癌變的可能性。

4、
【正確答案】：C
【答案解析】：肝硬化患者出現持續肝區疼痛應考慮有并發肝癌的可能，因此甲胎蛋白有助于確診。

5、
【正確答案】：A
【答案解析】：腹水是肝硬化最突出的臨床表現。該肝硬化患者有腹脹，且腹部體檢有移動性濁音，符合腹水的臨床表現。

6、
【正確答案】：D
【答案解析】：患者有進食后上腹痛病史，發作有周期性，每年冬季加劇，應考慮其可能患有消化性潰瘍。近1周出現柏油便，提示可能為消化性潰瘍的并發癥上消化道出血。其他選項證據不足。

7、
【正確答案】：A
【答案解析】：出血是消化性潰瘍最常見的并發癥，少量出血時可表現為黑便，因此本例患者應首先考慮為潰瘍出血。服鐵劑也可引起黑便，但本題題干未提示該患者口服鐵劑。吃菠菜一般不會導致黑色大便，痔及直腸炎引起的出血常為鮮血。

8、
【正確答案】：E
【答案解析】：急性胰腺炎是胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化所致的化學性炎癥，暴飲暴食是其常見的誘因。引發本病的根本原因為胰腺的自身消化。

9、
【正確答案】：C
【答案解析】：肝硬化門脈高壓所致的食管下段和胃底靜脈曲張，常因門脈壓力明顯增高、粗糙堅硬食品機械損傷或劇烈咳嗽、嘔吐致腹內壓突然增高而引起曲張靜脈破裂，發生嘔血、黑便，甚至休克。本例肝硬化患者即應高度懷疑為食管及胃底靜脈破裂。其他備選答案證據不足。

10、
【正確答案】：E
【答案解析】：肝硬化大出血后血液淤積在胃腸道內，經細菌分解作用后，產生大量的氨，由腸壁擴散至血循環，引起血氨升高，從而誘發肝性腦病。

11、
【正確答案】：D
【答案解析】：急性胰腺炎容易出現水、電解質及酸堿平衡紊亂。低鈣血癥會引起手足搐搦，常是重癥與預后不良的征兆。

12、
【正確答案】：C
【答案解析】：出血壞死型者可出現低鈣血癥，且低血鈣程度與臨床嚴重程度平行。血清淀粉酶的高低不一定反映病情輕重。

13、
【正確答案】：C
【答案解析】：禁食及胃腸減壓可減少胃酸與食物刺激胰液分泌，減輕腹痛與腹脹。

14、
【正確答案】：C
【答案解析】：在我國急性胰腺炎約50％由膽結石、膽道炎癥和膽道蛔蟲等膽道疾病所引起，膽道疾病是急性胰腺炎最常見的病因。

15、
【正確答案】：D
【答案解析】：肝硬化失代償期會出現門脈高壓癥的表現。其中脾因門脈壓力增高而腫大，常伴有脾功能亢進，從而加速血細胞破壞，并抑制血細胞的成熟，表現為白細胞、血小板和紅細胞計數減少。

16、
【正確答案】：E
【答案解析】：肝硬化患者若在短期內出現肝增大，且表面發現腫塊，持續肝內疼痛或腹水呈血性，應想到并發原發性肝癌的可能，應進一步檢查。

17、
【正確答案】：B
【答案解析】：肝硬化失代償期門靜脈壓力增高，側支循環建立并開放。食管下段和胃底靜脈曲張是臨床上重要的側支循環之一，常因門脈壓力明顯增高、粗糙堅硬食品機械損傷或劇烈咳嗽、嘔吐致腹內壓突然增高而引起曲張靜脈破裂，發生嘔血、黑便，甚至危及生命。因此，肝硬化病人進食時應細嚼慢咽，必要時藥物應研成粉末服用。

18、
【正確答案】：C
【答案解析】：在我國門靜脈高壓癥的主要病因是肝硬化，其他原因所致門靜脈高壓較少見。

19、
【正確答案】：C
【答案解析】：經鼻或口腔插入三腔兩囊管，進入胃腔后先抽出胃內積血，然后注氣入胃囊(囊內壓50～70mmHg)，向外加壓牽引，用以壓迫胃底，若未能止血，再注氣入食管囊(囊內壓35～45mmHg)，壓迫食管曲張靜脈。止血效果肯定，是急救時最簡便有效的止血措施。

20、
【正確答案】：E
【答案解析】：肝癌晚期病人疼痛較劇烈，難以忍受，護理人員除給予病人一定的心理支持，解除患者的心理壓力外，還應給病人創造一個舒適、安全的休養環境，不要過多限制止痛藥物的應用，按醫囑給予止痛藥。亦可鼓勵病人采用其他非藥物止痛方法進行止痛，如聽錄音機或回想一些以往的美好事物以轉移注意力。

21、
【正確答案】：D
【答案解析】：植物蛋白質含芳香族氨基酸少，富含支鏈氨基酸和非吸收纖維，后者可促進腸蠕動，被細菌分解后還可降低結腸的pH值，可以加速毒物排出和減少氨吸收，因此肝性腦病患者首選植物蛋白質。

22、
【正確答案】：A
【答案解析】：食物中的蛋白質經細菌分解作用后，產生大量的氨，由腸壁擴散至血循環，引起血氨升高，可加重肝性腦病。

23、
【正確答案】：A
【答案解析】：昏迷者應忌食蛋白質，可鼻飼或靜脈補充葡萄糖供給熱量，足量的葡萄糖除提供熱量和減少組織蛋白分解產氨外，又有利于促進氨與谷氨酸結合形成谷氨酰胺而降低血氨。

24、
【正確答案】：D
【答案解析】：原發性肝癌的治療方法有手術治療、化學治療和放射治療等。其中手術切除仍是目前根治本病的最好方法，適合手術者應及早手術切除。

25、
【正確答案】：B
【答案解析】：肝硬化腹水患者的腹水是由于門脈內壓力增高、血清白蛋白減少、淋巴回流受阻以及腎小球濾過率下降等綜合因素的作用使組織液漏人腹腔而成。故腹水性質為漏出液。

26、
【正確答案】：D
【答案解析】：肥皂水呈堿性，有利于氨離子彌散入腸黏膜進血循環至腦組織，故不能減少腸道氨的產生和吸收。

27、
【正確答案】：B
【答案解析】：門靜脈高壓癥是肝硬化失代償期的主要表現之一，脾大、側支循環的建立和開放、腹水是門靜脈高壓癥的三大表現。側支循環的建立和開放主要表現為食管下段和胃底靜脈曲張、腹壁和臍周靜脈曲張以及痔靜脈擴張。肝硬化早期可觸及肝腫大，失代償期可由于肝縮小而不能觸及。

28、
【正確答案】：B
【答案解析】：門靜脈主干是由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成的，脾靜脈的血流約占門靜脈血流的20％。門靜脈血流受阻時，首先出現脾充血腫大。

29、
【正確答案】：B
【答案解析】：肝硬化腹水患者須限制水的入量，以防止加重水的潴留。部分患者通過鈉、水攝入的限制，可產生自發性利尿，使腹水減退。一般無顯著低鈉血癥者，每日進水量限制在1000ml左右。

30、
【正確答案】：E
【答案解析】：腹水濃縮回輸時，先放出腹水，通過濃縮處理后再靜脈回輸，可消除水鈉潴留，提高血漿白蛋白濃度及有效循環血容量，并能改善腎血液循環，為頑固性腹水的治療提供了一種較好的方法。

31、
【正確答案】：D
【答案解析】：脾大、側支循環的建立和開放、腹水是門脈高壓的三大表現，尤其側支循環的開放對門靜脈高壓癥的診斷有特征性意義。食管一胃底靜脈曲張是最常見的開放側支之一。

32、
【正確答案】：C
【答案解析】：稀醋溶液可酸化腸道，減少腸道氨的吸收，預防肝性腦病。

33、
【正確答案】：A
【答案解析】：肝性腦病為晚期肝硬化最嚴重的并發癥，又是常見死亡原因。

34、
【正確答案】：B
【答案解析】：原發性肝癌患者中約1／3有慢性肝炎史，肝癌病人血清HBsAg及其他乙型肝炎病毒標志物的陽性率可達90％，明顯高于正常人群，目前認為乙型肝炎病毒肯定是促癌因素。

35、
【正確答案】：B
【答案解析】：肝硬化患者內分泌功能異常主要表現為肝對雌激素滅活能力減退，導致雌激素在體內增多，通過負反饋機制，抑制腺垂體功能，促性腺激素分泌減少，男性患者可有性欲減退、睪丸萎縮、乳房發育等；女性有月經失調、閉經等。并可見肝掌和蜘蛛痣。

36、
【正確答案】：D
【答案解析】：腹水是肝硬化最突出的臨床表現，失代償期患者75％以上有腹水。

37、
【正確答案】：A
【答案解析】：硫糖鋁為胃黏膜保護劑，宜在餐前服用。

38、
【正確答案】：B
【答案解析】：雷尼替丁為H₂受體拮抗劑，能阻止組胺與其H₂受體相結合，使壁細胞分泌胃酸減少。

39、
【正確答案】：E
【答案解析】：前列腺素對黏膜細胞有保護作用，能促進黏膜的血液循環，促進胃黏膜細胞分泌黏液及HCO₃^-，是增強黏膜上皮更新、維持黏膜完整性的一個重要因素。其他四項均為腸黏膜的損害因素。

40、
【正確答案】：B
【答案解析】：質子泵阻滯劑是已知的作用最強的胃酸分泌抑制劑，以奧美拉唑為代表。這類藥物可以抑制壁細胞分泌H⁺的最后環節H⁺-K⁺-ATPP酶(質子泵)，有效地減少胃酸分泌。

41、
【正確答案】：C
【答案解析】：嘔血與黑便是上消化道出血的特征性表現。出血量達60ml時可產生黑便。

42、
【正確答案】：A
【答案解析】：出血是消化性潰瘍最常見的并發癥，DU比GU易發生。少數患者可以出血為首發癥狀。

43、
【正確答案】：D
【答案解析】：消化性潰瘍疼痛，多數有典型的節律性。十二指腸潰瘍的疾病多在餐后3～4小時出現，持續至下次進餐，進食后可減輕或緩解。有時可在半夜發生疼痛稱“夜間痛”，一般潰瘍疼痛可經服制酸劑、休息、用手按壓腹部或嘔吐而減輕。

44、
【正確答案】：E
【答案解析】：胃潰瘍可見于任何年齡，但以中老年居多。好發于胃小彎側，疼痛多位于上腹部，劍突下正中或偏左，疼痛多在餐后0.5～1小時出現，至下餐前緩解。只有答案E正確。

45、
【正確答案】：C
【答案解析】：三腔兩囊管適用于肝硬化食管一胃底靜脈曲張患者，一般不用于單純消化性潰瘍大出血患者。

46、
【正確答案】：B
【答案解析】：西咪替丁為H₂受體拮抗劑，能阻止組胺與其H₂受體相結合，使壁細胞分泌胃酸減少。

47、
【正確答案】：B
【答案解析】：進餐后胃酸分泌增加，因此抗酸藥應在餐后1～2小時服用。

48、
【正確答案】：B
【答案解析】：消化性潰瘍患者宜定時進餐，少量多餐，潰瘍活動期可每天進餐5～6頓，不但可減輕胃腸道的負擔，還可中和胃酸。

49、
【正確答案】：E
【答案解析】：疲勞、飲酒、受涼和焦慮是消化性潰瘍發作的常見誘因，消化性潰瘍的疼痛節律常常不會改變，但癌變時可有疼痛節律的改變或消失。

50、
【正確答案】：C
【答案解析】：潑尼松為糖皮質激素，目前認為腎上腺皮質激素與潰瘍的形成和再活動有關，因此應避免服用。

51、
【正確答案】：E
【答案解析】：如為消化性潰瘍引起的嚴重嘔血，可在止血后24小時給予溫流質飲食；食管一胃底靜脈曲張破裂出血者，需禁食時間較長，一般于出血停止48～72小時后可先試給半量冷流質飲食。

52、
【正確答案】：A
【答案解析】：嚴重嘔血病人一般需暫禁食。如為消化性潰瘍出血，可在止血后24小時給予溫流質飲食；消化性潰瘍少量出血，一般不需禁食，可攝入少量流質飲食，以中和胃酸，減少饑餓性胃腸蠕動，有利止血；食管一胃底靜脈曲張破裂出血者，需禁食時間較長，一般于出血停止48～72小時后可先試給半量冷流質飲食。

53、
【正確答案】：B
【答案解析】：原發性肝癌患者腹部疼痛常局限于右上腹部，呈持續性脹痛或鈍痛，肝痛原因與腫瘤增長迅速使肝包膜被牽拉有關�；颊咄蝗怀霈F腹部劇痛、腹膜刺激征，根據病史，應首先考慮肝癌結節破裂，并破入腹膜。

54、
【正確答案】：C
【答案解析】：肝常呈進行性腫大，質地堅硬，表面凹凸不平，呈結節狀，邊緣不規則，是原發性肝癌患者最突出的體征。

55、
【正確答案】：D
【答案解析】：甲胎蛋白(AFP)測定是肝癌早期診斷的重要方法之一。

56、
【正確答案】：E
【答案解析】：上消化道出血的主要表現為嘔血和黑便。黑便是消化道出血必有的癥狀，無論其出血部位是在幽門以上或之下。是否嘔血主要取決于出血量的多少和出血部位，一般胃內儲積血量大于250～300ml可引起嘔血。出血量較小時可僅有黑便，而無嘔血。血液受胃酸作用而形成正鐵血紅素，因此，嘔出的血液呈褐色或咖啡色。黑便是由于血紅蛋白的鐵質經腸道內硫化物的作用，形成黑色的硫化鐵，混有腸道黏液，使排出的糞便漆黑發亮，稱柏油樣糞便。

57、
【正確答案】：A
【答案解析】：柏油樣糞便是由于上消化道出血后，血紅蛋白的鐵質經腸道內硫化物的作用，形成黑色的硫化鐵，混有腸道黏液，使排出的糞便漆黑發亮。以十二指腸潰瘍、胃潰瘍和肝硬化所致食管一胃底靜脈曲張破裂為最常見。潰瘍性結腸炎、痢疾、結腸癌患者的大便均可為黏液膿血便，胃穿孔的主要癥狀是急性劇烈腹痛，伴有腸麻痹，常常無排便、排氣。

58、
【正確答案】：A
【答案解析】：幽門梗阻是消化性潰瘍的常見并發癥之一，約見于2％～4％的病例，主要由DU或幽門管潰瘍引起。特征性表現為餐后上腹部飽脹，頻繁嘔吐宿食。

59、
【正確答案】：D
【答案解析】：黑便是由于上消化道出血后，血紅蛋白的鐵質經腸道內硫化物的作用，形成黑色的硫化鐵，使糞便漆黑。最常見的病因為上消化道出血，如十二指腸潰瘍、胃潰瘍出血。

60、
【正確答案】：C
【答案解析】：穿孔是消化性潰瘍較常見的并發癥之一。最常發生于十二指腸潰瘍，表現為腹部劇痛和急性腹膜炎的體征。

61、
【正確答案】：E
【答案解析】：幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的主要原因。幽門螺桿菌感染誘發局部炎癥和免疫反應，損害局部黏膜防御屏障；此外，增加促胃液素和胃酸的分泌，增強了損害因素，從而造成胃、十二指腸黏膜炎癥和潰瘍形成。

62、
【正確答案】：B
【答案解析】：長期大量酗酒，乙醇、乙醛(酒精中間代謝產物)對肝細胞的毒性作用是引起酒精性肝硬化的病因。