二、A3/A4
1、

<1>、
【正確答案】：B
【答案解析】：該患者有慢性肝病病史，現(xiàn)有消瘦、腹脹、納差癥狀，體征有黃疸和腹水癥，脾大，首先考慮為肝硬化伴腹水，可行肝穿刺活組織檢查以確診。

<2>、
【正確答案】：E
【答案解析】：出現(xiàn)食管靜脈曲張破裂時(shí)由于出血量大，出血速度快，患者最有可能先出現(xiàn)失血性休克。應(yīng)迅速建立靜脈通路進(jìn)行補(bǔ)液、輸血，以求在短期內(nèi)輸入足量的液體，維持有效血循環(huán)。

2、

<1>、
【正確答案】：B
【答案解析】：該患者為肝硬化失代償期，由于存在食管下段和胃底靜脈曲張，午飯可能進(jìn)食粗糙堅(jiān)硬食品，機(jī)械損傷了食道黏膜，出現(xiàn)了嘔血癥狀。

<2>、
【正確答案】：C
【答案解析】：該患者出現(xiàn)了上消化道出血，出血后血液淤積在胃腸道內(nèi)，經(jīng)細(xì)菌分解作用后，產(chǎn)生大量的氨，由腸壁擴(kuò)散至血循環(huán)，引起血氨升高，從而促發(fā)肝性腦病。

3、

<1>、
【正確答案】：D
【答案解析】：患者為青年，疼痛規(guī)律為疼痛一進(jìn)食一緩解，伴惡心、打嗝、反酸，結(jié)合查體所見(jiàn)，患者可能患十二指腸潰瘍。

<2>、
【正確答案】：B
【答案解析】：該患者需進(jìn)一步作胃鏡以確診。纖維胃鏡下可見(jiàn)潰瘍呈圓形或橢圓形，底部平整，邊緣整齊，深淺不一，早期病變限于黏膜下層，晚期可深達(dá)肌層。

<3>、
【正確答案】：E
【答案解析】：目前認(rèn)為幽門(mén)螺桿菌為消化性潰瘍的一個(gè)重要發(fā)病原因。幽門(mén)螺桿菌感染破壞了胃的黏膜屏障，使氫離子和胃蛋白酶滲入黏膜，發(fā)生自身消化作用，形成潰瘍。

三、B
1、

<1>、
【正確答案】：A
【答案解析】：肝硬化患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)一般較差，常有負(fù)氮平衡，宜給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食，但肝功能顯著損害或有肝性腦病先兆時(shí)，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)。

<2>、
【正確答案】：E
【答案解析】：由于高蛋白質(zhì)飲食可誘發(fā)肝性腦病，因此對(duì)于肝性腦病患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，但應(yīng)保證熱能供給。

2、

<1>、
【正確答案】：C
【答案解析】：吲哚美辛屬于非甾體類(lèi)抗炎藥，長(zhǎng)期服用非甾體類(lèi)抗炎藥不但損傷胃黏膜，還通過(guò)抑制前列腺素的合成，削弱前列腺素對(duì)黏膜的保護(hù)作用，可誘發(fā)消化性潰瘍，妨礙潰瘍愈合，增加潰瘍復(fù)發(fā)率和出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率。

<2>、
【正確答案】：A
【答案解析】：枸櫞酸鉍鉀，在酸性環(huán)境中，與潰瘍面滲出的蛋白質(zhì)相結(jié)合，形成一層防止酸和胃蛋白酶侵襲的保護(hù)屏障；同時(shí)還具有抗幽門(mén)螺桿菌的作用。硫糖鋁雖有保護(hù)胃黏膜的作用，但不能殺滅幽門(mén)螺桿菌。