答案部分
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一、A1
1、
【正確答案】：D
【答案解析】：發(fā)生肢體離斷時，應(yīng)盡快用無菌或清潔敷料包裹離斷肢體，并立即將斷肢放人清潔的塑料袋內(nèi)，再將其放人內(nèi)有冰塊的帶蓋容器中，保持在4℃左右。避免離斷肢體直接與冰塊接觸，以免發(fā)生凍傷和斷肢組織細(xì)胞水腫。
2、
【正確答案】：A
【答案解析】：杜加試驗陽性見于肩關(guān)節(jié)脫位病人，此時將病人患側(cè)手掌被動搭到健側(cè)肩部，則肘部不能貼近胸壁，或?qū)⒒紓?cè)肘部緊貼胸壁時，則手掌搭不到健側(cè)肩部。而對于正常人來講，手掌搭到對側(cè)肩上后肘部仍可貼近胸壁。
3、
【正確答案】：E
【答案解析】：髖關(guān)節(jié)是人體最大的關(guān)節(jié)，髖臼與股骨頭緊密配合，構(gòu)成典型的杵臼關(guān)節(jié)。因為髖臼深而大，周圍又有堅強韌帶與強壯的肌群，所以髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性好，不易發(fā)生脫位。與髖關(guān)節(jié)相比，其他關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)盂面積比較小，位置淺，關(guān)節(jié)頭較大，關(guān)節(jié)周圍組織薄弱，因此穩(wěn)定性較差，較容易發(fā)生脫位。
4、
【正確答案】：C
【答案解析】：股骨干骨折時，病人常因血管破裂大量出血而發(fā)生失血性休克，此時應(yīng)給病人吸氧、擴容、保暖，密切觀察尿量，以及充分固定骨折部位。但應(yīng)注意切忌應(yīng)用熱水袋進(jìn)行體表加溫，以防燙傷及皮膚血管擴張。皮膚血管擴張后可使心、肺、腦、腎等重要臟器的血流灌注進(jìn)一步減少，使病情加重。此外，加熱可增加局部組織耗氧量，加重缺氧，不利于休克的糾正。
5、
【正確答案】：B
【答案解析】：股骨頸骨折按骨折線部位可分為頭下型骨折、經(jīng)頸型骨折和基底骨折。其中頭下型和經(jīng)頸型骨折易引起血運中斷，發(fā)生股骨頭壞死或骨折不愈合，而基底骨折對血運影響不大，骨折愈合較好。股骨干骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折對股骨頭血液循環(huán)影響較小，一般不發(fā)生股骨頭缺血壞死。
6、
【正確答案】：A
【答案解析】：開放性骨折最大的危險是由于創(chuàng)口被污染，大量細(xì)菌侵入并迅速繁殖而導(dǎo)致骨感染。嚴(yán)重者可導(dǎo)致肢體功能障礙、殘疾，甚至引起生命危險。因此其治療原則就是及時正確地處理創(chuàng)口，盡可能地防止感染。原則上講，清創(chuàng)越早，感染機會越小，預(yù)后越好。
7、
【正確答案】：C
【答案解析】：閉合性骨折病人在轉(zhuǎn)運前必須做好傷肢的臨時固定，這是病人轉(zhuǎn)運前最重要的措施。骨折急救固定的目的包括：①避免骨折端在搬運過程中對周圍重要組織，如神經(jīng)、血管、內(nèi)臟等造成損傷；②減少骨折斷端活動，減輕病人痛苦；③便于轉(zhuǎn)運。另外，盡量避免在現(xiàn)場給病人進(jìn)行手法復(fù)位。可以適當(dāng)抬高患肢，促進(jìn)血液回流。在正確診斷和處理前不要給病人使用止痛劑，以免掩蓋病情。保持肢體在受傷時的體位，及時把病人
轉(zhuǎn)運到有救治條件的醫(yī)院進(jìn)行處理。
8、
【正確答案】：B
【答案解析】：發(fā)生意外時，除確定是否出現(xiàn)骨折，還應(yīng)確定病人是否伴發(fā)有內(nèi)臟損傷。開放性骨折時不應(yīng)進(jìn)行現(xiàn)場復(fù)位，以免把細(xì)菌帶人傷口。應(yīng)取現(xiàn)場清潔布類包扎傷口，就地取材暫時固定傷肢。若懷疑病人可能發(fā)生脊柱骨折，應(yīng)用平托法搬運病人，避免脊柱彎曲骨折移位。
9、
【正確答案】：D
【答案解析】：骨折愈合的三個先決條件是足夠的接觸面、牢固的固定和充分的血供。全身性影響因素包括年齡和全身健康狀況等。局部影響因素包括骨折的部位、類型、程度等；治療或護(hù)理不當(dāng)；骨折端血供不良；骨折斷端接觸不佳或分離；骨折斷端感染等。其中骨折端血供不良是最主要的因素。
10、
【正確答案】：C
【答案解析】：由于骨折后患肢長期固定而缺乏功能鍛煉，靜脈血和淋巴液回流不暢，患肢組織中有漿液纖維性滲出物和纖維蛋白沉積，同時關(guān)節(jié)囊及周圍肌肉的攣縮，可使關(guān)節(jié)活動障礙。從本病例特點判斷，患兒可能發(fā)生了關(guān)節(jié)僵硬的并發(fā)癥。
11、
【正確答案】：B
【答案解析】：骨折早期可能發(fā)生的并發(fā)癥有休克、血管損傷、神經(jīng)損傷、內(nèi)臟損傷、感染、骨筋膜室綜合征和脂肪栓塞等。后期可能發(fā)生的并發(fā)癥有關(guān)節(jié)僵硬、骨化性肌炎、愈合障礙、畸形愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性骨壞死和缺血性肌攣縮等。因此本題的正確答案應(yīng)該是B。
12、
【正確答案】：B
【答案解析】：在對病人進(jìn)行檢查時，不可為了測試骨擦感或骨擦音而故意搬動傷處，以免加重局部損傷，造成病人的痛苦。
13、
【正確答案】：D
【答案解析】：局部疼痛和壓痛、腫脹和淤斑以及功能障礙是骨折局部一般體征。由于這些體征也可見于軟組織創(chuàng)傷，因此不能由此診斷或排除骨折。外傷可以造成骨折，也可造成軟組織損傷等，因此也不是可靠方法。若病人發(fā)生骨折，往往在X線片中顯示出骨折線，因此X線檢查看到骨折線是診斷骨折最可靠的方法。
14、
【正確答案】：A
【答案解析】：骨折專有體征包括創(chuàng)傷處畸形、假關(guān)節(jié)活動(異常活動)、骨擦音或骨擦感。骨折時，病人出現(xiàn)任何一項局部專有體征即可診斷骨折，但無此三項表現(xiàn)不能排除骨折診斷(如裂縫骨折)。
二、A3/A4
1、

<1>、
【正確答案】：C
【答案解析】：骨折的病因包括：①直接暴力：受力部位的骨折；②間接暴力：遠(yuǎn)離受力部位的骨折；③肌肉牽拉：肌肉突然猛烈收縮，打斷其附著部位造成骨折；④疲勞性骨折：長期、反復(fù)、輕微的暴力作用于肢體某部位，使該處發(fā)生骨折；⑤病理性骨折：骨骼本身有病變，受到輕微外力即可發(fā)生骨折。本題病例是由于肌肉猛烈收縮造成脛骨結(jié)節(jié)撕脫骨折，因此病因為肌肉牽拉。
<2>、
【正確答案】：B
【答案解析】：由于開放性氣胸可危及病人生命，因此應(yīng)首先處理。
三、B
1、

<1>、
【正確答案】：A
【答案解析】：骨折早期(傷后1～2周)病人患處腫脹疼痛嚴(yán)重，因此主要任務(wù)是促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹，防止肌萎縮。運動重點是患肢肌肉舒縮鍛煉，固定范圍以外的部位在不影響患肢固定的情況下進(jìn)行鍛煉。
<2>、
【正確答案】：E
【答案解析】：骨折中期(傷后2～3周)患肢腫脹疼痛已消失，骨折處已有纖維性連接，故主要任務(wù)是防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連，運動重點是骨折處上下的關(guān)節(jié)運動。
<3>、
【正確答案】：C
【答案解析】：骨折晚期(傷后6～8周后)已達(dá)骨折的臨床愈合，外固定已拆除，任務(wù)是促使關(guān)節(jié)活動和肌力的全面恢復(fù)，運動重點是以重點關(guān)節(jié)為主的全身鍛煉。此期是功能鍛煉的關(guān)鍵階段，可以彌補前兩期的不足。