【婦產科護理學】子宮內膜脫落不全的功血患者

　　A.多發生于青春期或更年期婦女，出血無規律

　　B.黃體發育較好，但萎縮過程延長

　　C.黃體期孕激素分泌不足，月經周期縮短

　　D.月經中期有少量出血

　　E.排卵正常，雌激素水平較高

　　學員提問：為什么？

　　【答案及解析】本題選B。

　　功能失調性子宮出血 臨床類型和出血機理可分為無排卵型和有排卵型。

　　無排卵型功能性子宮出血 多見于青春期和更年期，發病原因不同。子宮內膜在不同含量雌激素的作用下，可表現為：1、增生期子宮內膜，為最常見的變化。子宮內膜的形態與正常月經周期的增生期無區別，只是在整個月經周期即使在經前期均為增生期。2、子宮內膜囊腺型增生，子宮內膜增厚或呈息肉樣增生，腺上皮細胞呈高柱狀，復層或假復層，腺體增多，腺腔擴大，呈大小不一的空泡狀結構，故又稱瑞士干酪樣增生，間質水腫，螺旋血管發育不良，表面微血管及小靜脈增多﹑擴張﹑瘀血﹑血栓阻塞。內膜局部有壞死﹑出血。3、子宮內膜腺瘤型增生，又稱腺形增生。子宮內膜腺體高度增生，腺體增多，形態大小相似，有時呈背靠背現象（兩個腺體間僅隔以少量結締組織），腺上皮增生呈復層或假復層，核大深染，有絲狀分裂，有時腺上層呈乳頭狀向腺腔突出。4、萎縮型子宮內膜，有時見于長期流血的患者或絕經期患者。此時內膜薄，上層細胞呈低柱狀或立方形，腺腔狹小，間質緊密﹑纖維化，膠原纖維增多，血管少。

　　有排卵型月經失調 多數發生在生育年齡的婦女，此時下丘腦-垂體-卵巢軸反饋機制已建立，卵泡能成熟并且有排卵，有正常的分泌期子宮內膜，但黃體功能異常。可分兩類：1、黃體功能不全，有卵泡發育和排卵，但黃體期孕激素分泌不足，這是由于卵泡期FSH相對不足，影響卵泡發育；或是排卵前雌激素分泌不足，影響黃體的功能，或是排卵后體內激素比例失常，LH偏高，黃體發育不良等。2、子宮內膜脫落不全，又稱黃體萎縮不全。患者黃體發育良好，但萎縮過程延長，這是由于FSH分泌足夠，而LH相對不足或持久分泌所致。

　　【外科護理學】有關閉式胸膜腔引流的拔管，以下哪項不對

　　A.先胸透證實肺膨脹良好

　　B.拆除皮膚縫合的固定線

　　C.準備好凡士林紗布和敷料

　　D.令病人深呼氣后屏氣

　　E.迅速拔管封閉傷口

　　學員提問：請問老師這個有答案嗎？選哪個？

　　【答案及解析】本題選D。

　　閉式胸膜腔引流的拔管指證：

　　①生命體征穩定。

　　②引流瓶內無氣體溢出。

　　③引流液體很少，24小時內引流量＜100ml。

　　④聽診余肺呼吸音清晰，胸片示傷側肺復張良好即可拔管。

　　冬季拔管要注意給病人保暖，拔管前囑病人深吸氣，然后屏住以免拔管時管端損傷肺臟或疼痛，拔管后立即用無菌紗布按壓插管處傷口，以防氣體進入胸腔。為防止氣胸復發，拔管前胸腔內注射50%葡萄糖40ml加四環素0.5g，誘發胸腔內無菌性炎癥使胸膜滲出，臟、壁層粘連，此時病人有不同程度的胸痛、發熱，給予對癥處理，同時鼓勵病人不斷更換體位。

　　拔管后24小時內要密切觀察病人有無胸悶、憋氣、呼吸困難、氣胸、皮下氣腫等；觀察局部有無滲血滲液，如有變化，要及時報告醫生及時處理。

　　【基礎護理學】在超聲波霧化器工作原理中，將電能轉換為超聲波聲能的裝置是

　　A.超聲波發生器

　　B.霧化罐透聲膜

　　C.霧化罐過濾器

　　D.晶體換能器

　　E.電子管

　　學員提問：為什么？

　　【答案及解析】本題選D。 醫學教.育網原創

　　（一）超聲波霧化器的結構

　　1.超聲波發生器 通電后輸出高頻電能，霧化器面板上操縱調節器有電源開關、霧化開關、霧量調節旋鈕。

　　2.水槽盛蒸餾水 水槽下方有一晶體換能器，接發生器發出的頻電能，將其轉化為超聲波聲能。

　　3.霧化罐（杯）盛藥液 霧化罐底部的半透明膜為透聲膜。當聲能透過此膜與罐內藥液作用，產生霧滴噴出。

　　4.螺紋管和口含嘴（或面罩）。

　　（二）原理 當超聲波發生器輸出高頻電能，使水槽底部晶體換能器發生超聲波聲能，聲能震動了霧化罐底部的透聲膜，作用于霧化罐內的液體，破壞了藥液的表面張力和慣性，使藥液成為微細的霧滴，通過導管隨病人吸氣而進入呼吸道。

　　【內科護理學】關節多次發炎但無破壞和畸形

　　A.痛風

　　B.風濕性關節炎

　　C.類風濕性關節炎

　　D.退化性關節炎

　　E.SLE

　　學員提問：為什么？

　　【答案及解析】本題選B。

　　風濕性關節炎是一種常見的急性或慢性結締組織炎癥。可反復發作并累及心臟。臨床以關節和肌肉游走性酸楚、重著、疼痛為特征。屬變態反應性疾病。是風濕熱的主要表現之一多以急性發熱及關節疼痛起病典型表現是輕度或中度發熱，游走性多關節炎，受累關節多為膝踝、肩、肘腕等大關節，常見由一個關節轉移至另一個關節，病變局部呈現紅腫、灼熱、劇痛部分病人也有幾個關節同時發病，不典型的病人僅有關節疼痛而無其他炎癥表現，急性炎癥一般于2～4周消退不留后遺癥，但常反復發作。若風濕活動影響心臟則可發生心肌炎甚至遺留心臟瓣膜病變。

　　風濕性關節炎為非畸形性關節炎，以大關節游走性炎癥為主，治愈后一般不遺留殘疾，但極少數患者。

　　【兒科護理學】該患兒最可能的診斷是

　　A.房間隔缺損

　　B.室間隔缺損

　　C.動脈導管未閉

　　D.法洛四聯癥

　　E.肺動脈狹窄

　　學員提問：如何判斷的？

　　【答案及解析】本題選B。

　　室間隔缺損

　　癥狀：缺損小，可無癥狀。缺損大者，癥狀出現早且明顯，以致影響發育。有心悸氣喘、乏力和易肺部感染。嚴重時可發生心力衰竭。有明顯肺動脈高壓時，可出現紫紺，本病易罹患感染性心內膜炎。

　　體征：心尖搏動增強并向左下移位，心界向左下擴大，典型體征為胸骨左緣Ⅲ～Ⅳ肋間有4～5級粗糙收縮期雜音，向心前區傳導，伴收縮期細震顫。若分流量大時，心尖部可有功能性舒張期雜音。肺動脈瓣第二音亢進及分裂。