【基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)】造成尸體腐敗的主要原因是

　　A.糖元氧化分解

　　B.血液循環(huán)障礙，組織缺血缺氧

　　C.酶的分解作用

　　D.新陳代謝障礙，組織氧化還原作用

　　E.呼吸、循環(huán)停止

　　學(xué)員提問：為什么是C，我認(rèn)為是A？

　　【答案及解析】本題選C。

　　人體死亡之后，體內(nèi)細(xì)胞會(huì)開始其自溶過程，細(xì)胞中的溶解酶體釋放出各種蛋白水解酶，使生物大分子逐步降解為小分子，除這一自溶過程外,還自然受到各種腐敗分解，這是一個(gè)自然過程。

　　尸體腐敗主要是由于腐敗細(xì)菌的作用，使尸體蛋白質(zhì)分解。腐敗過程的最終結(jié)果就是全部腐溶，把復(fù)雜的有機(jī)體變成簡單的化合物和無機(jī)物細(xì)。腐敗菌的生存和繁殖需要一定的溫度、濕度、空氣、營養(yǎng)物質(zhì)等條件。要防止尸體腐敗，兩個(gè)重要的措施是：一、改變和破壞腐敗細(xì)菌的生存條件，使之無法生存；二、使用防腐藥物殺滅細(xì)菌。

　　【基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)】適用低蛋白飲食的病人是

　　A.尿毒癥病人

　　B.肥胖癥病人

　　C.腎病綜合征病人

　　D.糖尿病病人

　　E.慢性肝炎病人

　　學(xué)員提問：B、C、D、E病人的飲食是什么？

　　【答案及解析】本題選A。

　　肥胖癥病人：限制脂肪和高糖攝入，限制總熱量的攝入。

　　腎病綜合征病人飲食：應(yīng)進(jìn)易消化、清淡、半流質(zhì)飲食；

　　（1）鈉鹽攝入：水腫時(shí)應(yīng)進(jìn)低鹽飲食，以免加重水腫，一般以每日食鹽量不超過2g為宜，禁用腌制食品，少用味精及食堿，浮腫消退、血漿蛋白接近正常時(shí)，可恢復(fù)普通飲食。

　　（2）蛋白質(zhì)攝入：腎病綜合征時(shí)，大量血漿蛋白從尿中排出，人體蛋白降低而處于蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良狀態(tài)，低蛋白血癥使血液膠體滲透壓下降，致使水腫頑固難消，機(jī)體抵抗力也隨之下降，因此有無腎功能衰竭時(shí)，其早期、極期應(yīng)給予較高的高質(zhì)量蛋白質(zhì)飲食，此有助于緩解低蛋白血癥及隨之引起的一些合并癥。但高蛋白飲食可使腎血流量及腎小球?yàn)V過率增高，使腎小球毛細(xì)血管處于高壓狀態(tài)，同時(shí)攝入大量蛋白質(zhì)也使尿蛋白增加，可以加速腎小球的硬化。因此，對(duì)于慢性、非極期的腎病綜合癥患者應(yīng)攝入較少量高質(zhì)量的蛋白質(zhì)（0.7～1g/kg/d），至于出現(xiàn)慢性腎功能損害時(shí)，則應(yīng)低蛋白飲食（0.65g/kg/d）。

　　（3）脂肪攝入：腎病綜合癥患者常有高脂血癥，此可引起動(dòng)脈硬化及腎小球損傷、硬化等，因此應(yīng)限制動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、某些海產(chǎn)品的等富含膽固醇及脂肪的食物攝入。

　　（4）微量元素的補(bǔ)充：由于腎病綜合癥患者腎小球基底膜的通透性增加，尿中除丟失大量蛋白質(zhì)外，還同時(shí)丟失與蛋白質(zhì)結(jié)合的某些元素及激素，致使人體鈣、鎂、鋅、鐵等元素缺乏，應(yīng)給予適當(dāng)補(bǔ)充。一般可進(jìn)食含維生素及微量元素豐富的蔬菜、水果、雜糧、海產(chǎn)品等予以補(bǔ)充。

　　糖尿病飲食：

    （一）總熱量 應(yīng)以保持體重穩(wěn)定于理想范圍，維持正常工作和生活能力為準(zhǔn)，定期檢查，及時(shí)調(diào)整。

　　（二）碳水化合物 應(yīng)占總熱量的65%左右，忌單糖和雙糖，應(yīng)含各種聚糖8～10g/d。

　　（三）蛋白質(zhì) 應(yīng)在體重0.7g/kg/d左右為宜，雖然糖尿病人多呈負(fù)氮平衡，而且經(jīng)常由腎臟丟失蛋白質(zhì)，但如大量增加食物中的蛋白質(zhì)，將損傷腎臟，非常不利。故對(duì)早期糖尿病人應(yīng)注意控制食物中的蛋白質(zhì)，甚至在腎丟失大量蛋白質(zhì)時(shí)也應(yīng)慎補(bǔ)過量蛋白質(zhì)。應(yīng)以動(dòng)物蛋白為主，植物蛋白由于氨基酸比例與機(jī)體所需的蛋白質(zhì)不完全相同，故利用不全，廢物的排除出將增加機(jī)體，尤其腎臟的負(fù)擔(dān)，有害無利。

　　（四）脂肪 由于機(jī)體代謝紊亂，自身調(diào)節(jié)能力差，故脂肪中應(yīng)含總量25%以上的不飽和脂肪酸，膽固醇應(yīng)盡可有減低。

　　肝炎病人飲食：

　　（1）熱量適當(dāng)：成人一般以8360千焦（2000千卡）為宜，不必過分強(qiáng)調(diào)高熱量。特別是對(duì)恢復(fù)期或慢性肝炎患者長期熱量過高，而運(yùn)動(dòng)量減少，可使體重增加和肝臟脂肪變性。

　　（2）營養(yǎng)適量：當(dāng)患者食欲不振、消化吸收功能差時(shí)，不宜給大量高蛋白、高糖飲食，以免引起上腹不適及增加肝臟、胃腸的負(fù)擔(dān)。中醫(yī)認(rèn)為膏梁厚味、助濕生熱，恢復(fù)期也不要誤信“糖能保肝護(hù)肝”、“肝炎病人要多吃糖”等偏執(zhí)說法而過量食糖。當(dāng)食欲不振，惡心厭油等消化道癥狀明顯時(shí)，低脂肪是合理的，飲食宜清淡，但當(dāng)病情緩解，則不必嚴(yán)格限制脂肪，因?yàn)橹�肪可增加熱量，供給某些脂肪酸和促進(jìn)脂溶性維生素吸收，并可促進(jìn)食欲。總之，飲食要以新鮮、清淡、富于營養(yǎng)、病人能耐受而不致影響食欲及消化為原則。成人每日糖攝入應(yīng)控制在350克，蛋白質(zhì)攝入控制在30克、脂肪攝入控制在50克為宜。

　　【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】脾中度腫大是指

　　A.深吸氣時(shí)，脾下緣在左側(cè)肋下緣不超過3cm

　　B.脾下緣在左側(cè)肋緣以下

　　C.脾下緣在左側(cè)肋下緣不超過5cm

　　D.脾下緣在左側(cè)肋下緣3cm至臍水平線之間

　　E.脾下緣超過臍水平線

　　學(xué)員提問：請老師具體說明下脾輕重中腫大是指什么？

　　【答案及解析】本題選D。 醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)原創(chuàng)

　　脾大分度標(biāo)準(zhǔn)觸診是確定脾大的一個(gè)簡便方法。正常情況下，左側(cè)肋緣下不能觸及脾臟。當(dāng)內(nèi)臟下垂、左側(cè)胸腔積液或氣胸時(shí)，偶爾于肋緣下可觸及脾下緣。臨床常用的脾大分度標(biāo)準(zhǔn)為：

　　（1）輕度腫大：深吸氣時(shí)，脾緣不超過肋下2cm。常見于急性感染、急性白血病、骨髓增生異常綜合征、結(jié)締組織病等。

　　（2）中度腫大：脾腫大超過肋下2cm至臍水平線以上為中度腫大。常見于慢性溶血性貧血、肝硬化、慢性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤、慢性感染等。

　　（3）高度腫大：脾緣超過臍水平線以下或超過前正中線，也稱巨脾。常見于慢性粒細(xì)胞白血病、骨髓纖維化、黑熱病、血吸蟲病肝硬化及類脂質(zhì)沉積癥等。

　　【婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】初產(chǎn)婦，孕40周，臨產(chǎn)24小時(shí)，宮口開大4cm，經(jīng)肌注催產(chǎn)素10單位后，宮縮持續(xù)不緩解，胎心100次／分，子宮下段壓痛明顯，腹部有一環(huán)狀凹陷。最可能的情況是

　　A.先兆子宮破裂

　　B.胎盤早期剝離

　　C.高張性宮縮收縮乏力

　　D.子宮收縮過強(qiáng)

　　E.痙攣性子宮收縮過強(qiáng)

　　學(xué)員提問：為什么？

　　【答案及解析】本題選A。

　　先兆子宮破裂：在臨產(chǎn)過程中，當(dāng)胎兒先露部下降受阻時(shí)，強(qiáng)有力的陣縮使子宮下段逐漸變薄而宮體更加增厚變短，兩者間形成明顯的環(huán)狀凹陷，此凹陷會(huì)逐漸上升達(dá)臍平或臍部以上，稱為病理縮復(fù)環(huán)（pathologic retraction ring）。此時(shí)，下段膨隆，壓痛明顯，子宮圓韌帶極度緊張，可明顯觸及并有壓痛。產(chǎn)婦自訴下腹十分疼痛難忍、煩躁不安、呼叫、脈搏呼吸加快。由于胎先露部位緊壓膀胱使之充血，出現(xiàn)排尿困難，血尿形成。由于子宮過頻收縮，胎兒供血受阻，胎心改變或聽不清。這種情況若不立即解除，子宮將很快在病理縮復(fù)環(huán)處及其下方發(fā)生破裂。

　　由此可得答案選擇A。

　　【兒科護(hù)理學(xué)】患兒34周早產(chǎn)，生后6小時(shí)出現(xiàn)呼吸性呻吟，三凹癥，鼻扇，紫紺，X線檢查可見兩肺透亮度降低，支氣管充氣征。該患兒可能患有

　　A.新生兒肺炎

　　B.肺透明膜病

　　C.呼吸衰竭

　　D.新生兒化腦

　　E.缺血缺氧性腦病

　　學(xué)員提問：為什么？

　　【答案及解析】本題選B。

　　肺透明膜病：

　　臨床癥狀：患嬰多為早產(chǎn)兒，剛出生時(shí)哭聲可以正常，6～12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，逐漸加重，伴呻吟。呼吸不規(guī)則，間有呼吸暫停。體征有鼻翼搧動(dòng)，胸廓開始時(shí)隆起，以后肺不張加重，胸廓隨之下陷，以腋下較明顯。吸氣時(shí)胸廓軟組織凹陷，以肋緣下、胸骨下端最明顯。

　　X線表現(xiàn)：肺透明膜的早期兩側(cè)肺野普遍性透亮度減低，內(nèi)有均勻分布的細(xì)小顆粒和阿狀陰影，小顆粒代表肺泡的細(xì)小不張，網(wǎng)狀陰影代表充血的小血管。支氣管則有充氣征，但易被心臟和胸腺影所遮蓋，至節(jié)段和末梢支氣管則顯示清楚。如肺不張擴(kuò)大至整個(gè)肺，則肺野呈毛玻璃樣，使充氣的支氣管顯示更清楚，猶如禿葉分叉的樹枝，整個(gè)胸廓擴(kuò)張良好，橫膈位置正常。

　　該患兒符合肺透明膜病的特征。