41．患者，女性，63歲，糖尿病病史15年。胰島素治療期間突然心悸、饑餓、出汗，隨即意識不清。首要的措施為
A．加大胰島素劑量
B．加用格列本脲
C．靜脈注射50％葡萄糖溶液
D．靜脈滴注碳酸氫鈉溶液
E．應用呼吸興奮劑
[答案]C
[解析]患者在胰島素治療期間突然心悸、饑餓、出汗，隨即意識不清，首先應考慮低血糖反應。患者已意識不清，宜采取靜脈注射葡萄糖溶液。
42．患者，女性，25歲，身高l60cm，體重43kg，“三多一少”癥狀明顯，空腹血糖及尿糖均顯著增高，診斷為l型糖尿病，住院后采用速效胰島素治療，其飲食總熱量應
A．按實際體重計算再酌增
B．按實際體重計算再酌減
c．按理想體重計算
D．按理想體重計算再酌增
E．按理想體重計算再酌減
[答案]D
[解析]糖尿病患者飲食總熱量的計算宜按照理想體重計算。理想體重(kg)一身高一105，土l0％均屬于理想體重，以理想體重結合患者的年齡、生理需求、勞動強度等進行計算。生長發(fā)育期、孕婦、哺乳期婦女、營養(yǎng)不良及消耗性疾病患者熱量相應增加10％～20％。本患者體型消瘦，因此應酌情增加。
43．某l型糖尿病患者，查餐后2小時血糖為30mmol／L(540mg／dl)。給胰島素稀釋后靜滴，靜滴時患者自覺多汗、手抖、饑餓，應考慮其原因是
A．低血壓
B．低血糖
C．靜滴過快
D．藥物過敏
E．精神緊張
[答案]B[解析]患者在胰島素治療期間突然手抖、饑餓、出汗，首先應考慮低血糖反應。
44．糖尿病患者在家注射胰島素，出現極度饑餓、虛弱、手抖、出汗、頭暈等，此時應當首先
A．讓患者臥床休息至癥狀消失
B．讓患者平臥并協助活動四肢
C．給口服一些糖塊
D．立即打電話詢問保健醫(yī)生
E．立即送至附近醫(yī)院
[答案]C
[解析]患者在胰島素治療期間突然出現極度饑餓、虛弱、手抖、出汗、頭暈等癥狀，首先應考慮低血糖反應，如患者尚清醒，宜給患者口服一些糖塊。
45．類風濕性關節(jié)炎關節(jié)病變的特點是
A．大關節(jié)受累
B．多數不遺留關節(jié)畸形
C．游走性疼痛
D．主要累及小關節(jié)的對稱性多關節(jié)炎
E．關節(jié)腫脹
[答案]D
[解析]本題考查類風濕性關節(jié)炎的臨床表現。類風濕性關節(jié)炎的臨床表現主要是累及雙側對稱性的小關節(jié)，多見于腕、掌指關節(jié)、
近端指間關節(jié)，晚期可以出現關節(jié)的半脫位。游走性的關節(jié)炎和疼痛多見于風濕性關節(jié)炎。關節(jié)的腫脹和畸形是非特異的關節(jié)炎癥表現，在其他的關節(jié)疾病中也可以見到。
46．類風濕性關節(jié)炎活動期的標志是
A．自發(fā)痛
B．梭狀指
C．晨僵
D．壓痛
E．畸形
[答案]C[解析]本題考查類風濕性關節(jié)炎活動期
的標志。晨僵是類風濕性關節(jié)炎很常見的癥狀，出現于約95％以上的患者。晨僵是指病變的關節(jié)在夜間或日間靜止不動后出現較長時間(至少l個小時)的僵硬，如膠粘著的感覺。晨僵持續(xù)時間和關節(jié)炎癥的程度成正比，常作為觀察類風濕性關節(jié)炎活動的指標之一。其他的病因的關節(jié)炎也可以出現晨僵，但是不如類風濕關節(jié)炎明顯和持久。
47．系統(tǒng)性紅斑狼瘡面部典型皮損的特點是
A．盤狀紅斑
B．環(huán)形紅斑
C．蝶形紅斑
D．網狀紅斑
E丘疹狀紅斑
[答案]C
[解析]本題考查系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(皮膚表現)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者約80％在病程中會出現皮疹，包括頰部呈蝶形的紅斑、丘疹、盤狀紅斑，指掌部或甲周紅斑，面部及軀干皮疹。其中以頰部蝶形紅斑最具特征性。紫癜、玫瑰疹、蕁麻疹、血腫都是一些非特異的皮膚表現。
48．在系統(tǒng)性紅斑狼瘡的多系統(tǒng)損害中，以哪個臟器發(fā)生率最高
A．皮膚
B．關節(jié)
C．腎
D．心血管
E肺和腦膜
[答案]C[解析]本題考查系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現。系統(tǒng)性紅斑狼瘡為多系統(tǒng)損害疾病，最常受累的臟器為腎。
49．系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常見的皮膚損害發(fā)生在
A．頸部
B．胸部
C．腹部
D．暴露部位
E．腿部
[答案]D
[解析]本題考查系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮損特點。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者約80％在病程中會出現皮疹。最常見的皮損部位是皮膚的暴部位。
50．系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現何種表現提示病情危重，預后不良
A．肺部感染
B．胸膜炎
C．心包炎
D．中樞神經系統(tǒng)損害
E．急腹癥
[答案]D[解析]略。