肺結核診斷和鑒別診斷如下：

　　（一）病史和臨床表現

　　盡管輕癥肺結核病例可以無癥狀而僅在X線檢查時發現，即使出現癥狀亦大多缺少特異性，但病史和臨床表現仍是診斷的基礎，只要仔細詢問和認真檢查，常能提供重要診斷線索。凡遇下列情況者應高度警惕結核病的可能性：①反復發作或遷延不愈的咳嗽咳痰，或呼吸道感染經抗生素治療3-4周仍無改善；②痰中帶血或咯血；③長期低熱或所謂"發熱待查"；④體檢肩胛間區有濕啰音或局限性哮鳴音；⑤有結核病誘因或好發因素尤其是糖尿病、免疫抑制性疾病和接受激素或免疫抑制劑治療者；⑥關節疼痛和皮膚結節性紅斑、濾泡性結膜角膜炎等過敏反應性表現；⑦有滲出性胸膜炎、肛瘺、長期淋巴結腫大既往史以及嬰幼兒和兒童有家庭開放性肺結核密切接觸史者。

　　（二）診斷依據

　　1.菌陽肺結核痰涂片和（或）培養陽性，并具相應臨床和X線表現，確診肺結核。

　　2.菌陰肺結核診斷比較困難，符合以下4項中至少3項臨床診斷成立：①典型肺結核臨床癥狀和肺部X線表現；②臨床可排除其他非結核性肺部病患；③PPD（5TU）陽性或血清抗結核抗體陽性；④診斷性抗結核治療有效。必要時應作纖維支氣管鏡采集微生物標本和活檢標本通過微生物學和（或）組織病理堂確診。

　　（三）鑒別診斷

　　肺結核臨床和X線表現可以酷似許多疾病，必須詳細搜集臨床及實驗室和輔助檢查資料，綜合分析，并根據需要選擇侵襲性診斷措施如纖維支氣管鏡采集微生物標本和活組織檢查。

　　1.肺癌

　　中央型肺癌常有痰中帶血，肺門附近有陰影，與肺門淋巴結結核相似。周圍型肺癌可呈球狀、分葉狀塊影，需與結核球鑒別。肺癌多見于40歲以上嗜煙男性，常無明顯毒性癥狀，多有刺激性咳嗽、胸痛及進行性消瘦。在X線胸片上結核球周圍可有衛星灶、鈣化，而肺癌病灶邊緣常有切跡、毛刺。胸部CT掃描對鑒別診斷常有幫助。結合痰結核菌、脫落細胞檢查及通過纖支鏡檢查與活檢等，常能及時鑒別。肺癌與肺結核可以并存，亦需注意發現。

　　2.肺炎

　　原發綜合征的肺門淋巴結結核不明顯或原發灶周圍存在大片滲出，病變波及整個肺葉并將肺門掩蓋時，以及繼發型肺結核主要表現為滲出性病變或干酪性肺炎時，需與肺炎特別是肺炎鏈球菌肺炎鑒別。細菌性肺炎起病急聚、高熱、寒戰、胸痛伴氣急，X線上病變常局限于一個肺葉或肺段，血白細胞總數及中性粒細胞增多，抗生素治療有效，可資鑒別；肺結核尚需注意與其他病原體肺炎進行鑒別，關鍵是病原學檢測有陽性證據。

　　3.肺膿腫

　　肺膿腫空洞多見于肺下葉，膿腫周圍的炎癥浸潤較嚴重，空洞內常有液平面。

　　肺結核空洞則多發生在肺上葉，空洞壁較薄，洞內很少有液平面或僅見淺液平。此外，肺膿腫起病較急，高熱，大量膿痰，痰中無結核菌，但有多種其他細菌，血白細胞總數及中性粒細胞增多，抗生素治療有效。慢性纖維空洞合并感染時易與慢性肺膿腫混淆，后者痰結核菌陰性，鑒別一般不難。

　　4.支氣管擴張

　　有慢性咳嗽、咳膿痰及反復咯血史，需與繼發型肺結核鑒別。X線胸片多無異常發現或僅見局部肺紋理增粗或卷發狀陰影，CT有助確診。應當警惕的是化膿性支氣管擴張癥可以并發結核感染，在細菌學檢測時應予顧及。

　　5.慢性支氣管炎

　　老年慢性支氣管炎癥狀酷似繼發型肺結核。近年來老年人肺結核的發病率增高，需認真鑒別，及時X線檢查和痰檢有助確診。

　　6.非結核分枝桿菌肺病

　　非結核分枝桿菌（NTM）指結核和麻風分枝桿菌以外的所有分枝桿菌，可引起各組織器官病變，其中NTM肺病臨床和X線表現類似肺結核。鑒別診斷依據菌種鑒定。