診斷基于特征性胸部不適的主訴，即用力后出現(xiàn)，休息后緩解。如在自發(fā)發(fā)作過程中看到可逆的缺血性心電圖變化，診斷可以確立。可以出現(xiàn)各種各樣的心電圖改變：ST段壓低（典型），ST段抬高，R波振幅變小，室內(nèi)或束支傳導(dǎo)障礙以及心律失常（常為室性早搏）。大約30%的典型心絞痛病人在發(fā)作間期，靜息心電圖（常常左室功能）正常，甚至是有廣泛的三支血管病變的CAD（單純的不正常的靜息心電圖不能建立或排除診斷）。舌下含化硝酸甘油試驗(yàn)可證實(shí)診斷，其特征是應(yīng)在1.5~3分鐘內(nèi)緩解不適。

　　運(yùn)動(dòng)應(yīng)激心電圖試驗(yàn) 由于心絞痛的診斷常主要基于病人的病史，典型心絞痛病人的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)一般用于測(cè)定對(duì)分級(jí)應(yīng)激的功能和心電圖反應(yīng)（運(yùn)動(dòng)應(yīng)激試驗(yàn)用于放射核素顯像；無癥狀病人運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)以決定適合的鍛煉方案）。

　　除非出現(xiàn)痛苦的心血管癥狀（如呼吸困難，耐力下降，疲勞，低血壓或胸痛），病人應(yīng)運(yùn)動(dòng)到預(yù)定的目標(biāo)（如達(dá)最大心率的80%~90%，大約為220-年齡）。

　　運(yùn)動(dòng)時(shí)或運(yùn)動(dòng)后缺血性心電圖反應(yīng)的特征是ST段水平型或下斜型壓低≥0.1mV（正確調(diào)整后心電圖上的1mm）持續(xù)≥0.08秒。J點(diǎn)下降伴ST段上斜難于解釋，許多這樣的病人并沒有CAD.隨年齡增長(zhǎng)CAD發(fā)病率增加使運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的解釋更加復(fù)雜；40歲以下的病人運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)假陽性≥20%，但60歲以上者＜10%.隨冠脈閉塞數(shù)的增加，試驗(yàn)的真陽性率增加，而更深的ST段壓低往往伴隨有更廣泛的病變。

　　對(duì)患有提示為心絞痛的男性胸部不適病人，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)?zāi)芎芎玫仡A(yù)測(cè)CAD（特異性70%，敏感性90%）。女性＜55歲，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)解釋更難，假陽性反應(yīng)多使特異性降低，這可能部分與年輕人試驗(yàn)前疾病發(fā)生率低有關(guān)。然而，女性存在該病時(shí)，心電圖異常者高于男性（32%對(duì)23%）。女性假陰性率與男性相當(dāng)，說明陰性試驗(yàn)是除外該病的可靠指標(biāo)。

　　癥狀不典型病人，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性通常可排除心絞痛和CAD.陽性試驗(yàn)表明有運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的缺血但不一定能解釋非典型癥狀，表明還需作進(jìn)一步檢查。

　　不穩(wěn)定型心絞痛病人和那些懷疑有新近MI者不可行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。但在正確指導(dǎo)和密切監(jiān)視下，缺血病人的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)危險(xiǎn)性不大。病人的反應(yīng)提供了有意義的預(yù)后信息，有助于判斷充分內(nèi)科治療的病人是否需要造影和可能的搭橋手術(shù)。對(duì)任何行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的病人都應(yīng)準(zhǔn)備好完整的生命支持系統(tǒng)，包括急救藥物，氣道和除顫器。

　　冠狀動(dòng)脈造影顯示冠狀動(dòng)脈阻塞的解剖學(xué)程度。冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果與尸檢結(jié)果吻合，但常低估了疾病的程度和嚴(yán)重性。高質(zhì)量圖像可看清1mm大小的血管。CAD被重新認(rèn)定為血管的狹窄，串珠樣變，或閉塞。管腔直徑狹窄＞70%的阻塞被認(rèn)為具有生理學(xué)意義，常伴有心絞痛的存在；除非附加有痙攣或血栓形成，程度輕的阻塞不可能導(dǎo)致缺血。如果沒有造影藥物對(duì)腎或心室功能潛在副作用的禁忌，通過左室造影評(píng)價(jià)室壁運(yùn)動(dòng)是重要的。

　　超聲心動(dòng)圖可用于解剖和功能上的心肌分析。能很好描述瓣膜解剖和可靠地估計(jì)PA壓力。心室功能差的病人，收縮力下降的證據(jù)預(yù)示壽命的縮短。然而，如果功能低下由CAD所致，如能耐受手術(shù)，這些病人可因冠脈搭橋手術(shù)而得益很多。

　　放射核素顯像提供的信息包括心臟解剖，心功能，心肌灌注和代謝。放射核素心室造影術(shù)顯示收縮期和舒張期左室容積（得出射血分?jǐn)?shù)）和用首次通過技術(shù)得出右室射血分?jǐn)?shù)。注射201Tl和99mTc-MIBI后，用單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層攝影（SPECT）可得出相對(duì)的心肌灌注圖像。在運(yùn)動(dòng)或冠脈血流藥物刺激后圖像顯示密度稀疏區(qū)，與休息時(shí)所得圖像比較，估計(jì)局部缺血或梗塞的存在。正電子發(fā)射體層攝影（PET）圖像顯示絕對(duì)的區(qū)域心肌血流或心肌代謝，這需使用合適的同位素示蹤劑和藥物刺激。內(nèi)科醫(yī)生必須為病人選擇最合適技術(shù)。