21.★化驗血BUN19.17mmol/L，血Cr429μmol/L，腎功能為

　　A.腎功能正常

　　B.腎功能不全代償期

　　C.氮質血癥期

　　D.尿毒癥早期

　　E.尿毒癥晚期

　　本題正確答案：C

　　題解：慢性腎功能衰竭根據腎功能損害程度可分為四期：①腎功能不全代償期(儲備功能下降)：血BUN<9mmol/L，血Cr<178μmol/L;②腎功能不全失代償期(氮質血癥期)：血BUN9～20mmol/L，血Cr178～445μmol/L;③腎功能衰竭期(尿毒癥早期)：血BUN>20mmol/L，血Cr>445μmol/L;④腎功能衰竭終末期(尿毒癥晚期)：血Cr>707μmol/L。

　　22.★★★急性腎盂腎炎一般不出現

　　A.畏寒、發熱

　　B.尿路刺激征

　　C.血尿

　　D.貧血

　　E.腎區叩痛

　　本題正確答案：D

　　題解：急性腎盂腎炎臨床表現除有尿路刺激征外，還可見腰痛、肋脊角壓痛和(或)叩痛，可有全身感染性癥狀如寒戰、發熱、頭痛、惡心、嘔吐、血白細胞數升高等。尿檢可見血尿、白細胞尿，血培養可陽性。一般不出現貧血。

　　23.★尿液檢查下列哪項對慢性腎功能衰竭的診斷最有價值

　　A.比重固定于1.010

　　B.紅細胞數

　　C.白細胞數

　　D.尿蛋白量

　　E.顆粒管型

　　本題正確答案：A

　　題解：腎功能不全早期為夜尿多、多尿、比重先為低于1.018，后固定于1.010～1.012之間，為等滲尿，晚期尿少，尿蛋白一般為+～+++，晚期因腎小球絕大部分已毀損，尿蛋白反而減少，甚至陰性;尿沉渣檢查，若有粗而短的蠟樣管型則有助本病診斷。

　　(24~25題共用備選答案)

　　A.碳酸氫鈉

　　B.包醛氧淀粉

　　C.促紅細胞生成素

　　D.活性維生素D3

　　E.呋塞米(速尿)

　　24.★★★慢性腎衰竭高鉀血癥，治療用：

　　本題正確答案：A

　　題解：慢性腎衰竭發生高鉀血癥的處理與急性腎衰高鉀血癥的處理基本相同，其中，給予5%NaHCO3100～200ml靜脈滴注，可在數分鐘內起效，維持數小時，尤其適用于伴有酸中毒的患者，缺點是有水鈉負荷增加的危險。繼發性甲狀旁腺功能亢進的治療可應用活性維生素D3治療。

　　25.★★★慢性腎衰竭繼發性甲旁亢，治療用：

　　本題正確答案：D

　　題解：慢性腎衰竭發生高鉀血癥的處理與急性腎衰高鉀血癥的處理基本相同，其中，給予5%NaHCO3100～200ml靜脈滴注，可在數分鐘內起效，維持數小時，尤其適用于伴有酸中毒的患者，缺點是有水鈉負荷增加的危險。繼發性甲狀旁腺功能亢進的治療可應用活性維生素D3治療。

　　(26~27題共用備選答案)

　　A.靜脈注射碳酸氫鈉

　　B.口服碳酸鈣

　　C.血液濾過治療

　　D.予促紅細胞生成素

　　E.補充1，25-二羥維生素D3

　　26.★★★慢性腎功能不全伴心力衰竭：

　　本題正確答案：C

　　題解：慢性腎功能不全高磷血癥患者應積極給予限磷飲食和使用腸道磷結合藥，如進餐時口服碳酸鈣，有降低血磷、供給鈣和糾正酸中毒的作用。心力衰竭是慢性腎功能不全晚期的常見并發癥，最佳的選擇是予以血液濾過治療，因血液濾過比血液透析更能維持患者的血液動力學穩定，有利于心衰的控制。

　　27.★★★慢性腎功能不全、高磷血癥：

　　本題正確答案：B

　　題解：慢性腎功能不全高磷血癥患者應積極給予限磷飲食和使用腸道磷結合藥，如進餐時口服碳酸鈣，有降低血磷、供給鈣和糾正酸中毒的作用。心力衰竭是慢性腎功能不全晚期的常見并發癥，最佳的選擇是予以血液濾過治療，因血液濾過比血液透析更能維持患者的血液動力學穩定，有利于心衰的控制。