【疾病及其營養代謝變化的特點】

　　1.炎性腸道疾病（IBD）是腸道非特異性慢性炎癥過程，包括克羅恩病（Crohndisease，CD）和潰瘍性結腸炎（UC）。其病因不明，可能與免疫調控、遺傳及感染等多種因素有關。

　　2.CD可累及消化道的任何部位，常見于末段回腸、結腸。受累腸段呈節段性分布，病變侵及腸壁全層，可發生出血、梗阻、穿孔、內外瘺等。

　　3.UC多累及結直腸，病變主要在粘膜及粘膜下層，有出血、水腫、糜爛、潰瘍等，甚至惡變。

　　4.IBD病人由于食物攝入不足、吸收不良、腹瀉及出血等，普遍存在營養不良，且多為蛋白質一熱量缺乏性營養不良。表現為體重下降、低蛋白血癥、貧血、水及電解質紊亂、維生素缺乏等。

　　5.IBD患兒，可引起生長遲緩，甚至停滯。由于兒童生長代謝旺盛，而IBD又屬高分解代謝性疾病，營養需求增加。若常規飲食中營養攝取不足、又經胃腸道大量丟失，必然導致營養障礙而使生長停滯。

　　【營養支持原則】

　　1.IBD病人均處于營養危機狀態，必須進行全面營養評估，確定營養狀況，制定營養支持計劃。對IBD患兒實施營養支持可能防止其生長發育的障礙，同時可緩解腸道炎癥反應。

　　2.輕度、中度營養不良的IBD病人首選EN支持，多主張給予要素膳飲食。如果不能耐受則可部分給予PN支持。

　　3.IBD病人可短暫禁食，采用TPN治療能使部分病人的癥狀緩解。有腸梗阻或需外科手術治療的病人必須給予PN支持，以改善病人的營養及緩解臨床癥狀，利于手術的實施，降低手術死亡率和術后并發癥。

　　【營養支持的實施要點】

　　1.IBD早期病人無需禁食，可給予EN治療。選擇高蛋白、高維生素飲食，適當限制膳食纖維的入量，避免刺激性食物。

　　2.常有貧血現象，應及時糾正。CD的貧血是多因素的結果，需注意補給鐵劑、葉酸和維生素B12等。而UC病人多為單純缺鐵所引起，應給予足夠鐵劑。

　　3.IBD病人吸收不良，易發生維生素缺乏，特別是脂溶性維生素的缺乏，應予補給維生素A、D、E、K等。

　　4.腹瀉可引起水和電解質的大量丟失，應及時糾正水和電解質紊亂，防止低鉀、低鈣、低鎂血癥的發生。

　　5.IBD病人微量元素吸收障礙，丟失增加。在長期腸外營養時，應注意補充鎂、鉻、鉬、銅等微量元素。兒童的鋅缺乏可影響生長發育，應注意補充，

　　6.某些特殊營養物質的應用：①ω-3脂肪酸具有抗炎癥效應，能調理花生四烯酸代謝產物和白三烯的生成，抑制IL-1β和TNF的生成以及具有自由基清除作用，因此補充魚油可改善腸道的病理損害，如天然魚油脂肪乳劑，②谷氨酰胺制劑可改善腸粘膜上皮細胞的營養，刺激粘膜細胞的再生和抑制凋亡，改善胃腸道粘膜屏障。臨床上可用20％谷氨酰胺二肽100ml，靜脈滴注，b.i.d.；③生長激素：可以促進蛋白質合成，減輕炎癥反應，促進損傷的腸粘膜細胞修復，維護腸粘膜屏障功能：④單克隆抗體：包括抗TNF-α單克隆抗體、可溶性TNF受體和γ一干擾素等，可用于免疫調理治療，以減輕免疫反應。

　　【附：原發病治療要點】

　　1.病變活動期需注意休息，應給予高熱能、高蛋白質、低脂肪，富含維生素的少渣易消化食物。避免奶制品及化學性與機械性刺激的食物。

　　2.水楊酸制劑治療，如柳氮磺胺吡啶0.5g~1.0g，4／d，口服。能起到控制和緩解癥狀的作用。

　　3.免疫抑制治療：IBD活動期糖皮質激素治療可緩解癥狀，采用潑尼松10mg~20mg，t.i.d，口服。或用硫唑嘌呤2mg／kg，口服。還可采用環孢素A或干擾素等。

　　4.抗生素治療：繼發感染時可應用廣譜抗生素及抗厭氧菌藥物治療。

　　5.手術治療：有合并癥如腸穿孔、梗阻、腸瘺、出血等手術指征時，應切除病變腸段。