【癌癥及其營養(yǎng)代謝變化的特點】

　　1.近50％的癌癥病人伴有癌性惡液質(zhì)綜合征。其原因包括厭食與腫瘤相關(guān)的胃腸道機械性因素、手術(shù)、化療和／或放療的副作用、能量代謝改變、宿主細胞因子和激素的改變等。

　　2.癌性惡液質(zhì)是一種以進行性、非自主性體重下降為特征的綜合征，可導(dǎo)致威脅生命的營養(yǎng)不良。

　　3.癌性惡液質(zhì)常見于進展期惡性腫瘤病人，但也可見于部分早期惡性腫瘤病人。

　　4.癌癥病人的體重下降對預(yù)后有重要意義。無論哪種類型的腫瘤，在治療前已有體重下降者生存時間較短。

　　5.腫瘤病人的營養(yǎng)評價可通過主觀全面評價或改良方法，包括營養(yǎng)病史和完整的體格檢查。尤其還需了解相關(guān)診斷、腫瘤分期、體重下降史、飲食改變和血清白蛋白水平。

　　6.藥物干預(yù)對癌性惡液質(zhì)綜合征相關(guān)的厭食和代謝紊亂僅起有限作用。為克服此類厭食，現(xiàn)已開始關(guān)注繞過經(jīng)口攝入途徑，轉(zhuǎn)而選用特殊的營養(yǎng)支持，包括經(jīng)管飼或腸外途徑。營養(yǎng)劑內(nèi)添加免疫增強的營養(yǎng)素等。

　　7.理論上，營養(yǎng)素的供給可能刺激腫瘤生長和轉(zhuǎn)移，至今雖尚缺少相關(guān)的臨床研究，但營養(yǎng)支持在癌癥病人中的應(yīng)用仍應(yīng)有所限制。

　　【營養(yǎng)支持原則】

　　1.無營養(yǎng)不良者不需行營養(yǎng)支持，營養(yǎng)支持也不應(yīng)作為癌癥病人的姑息性治療措施。

　　2.正在接受積極有效的抗腫瘤治療（例如手術(shù)或放／化療）而又長期不能攝入并吸收足夠養(yǎng)素的癌癥病人有指征接受營養(yǎng)支持治療。

　　3.中度或重度營養(yǎng)不良的癌癥病人，接受7~14天的圍手術(shù)期營養(yǎng)支持治療將獲益。

　　4.營養(yǎng)支持不應(yīng)常規(guī)用于接受化療和／或放療的癌癥病人。

　　5.對預(yù)計生存期超過40-60天的癌癥病人，家庭PN或EN有望延長其生存時間和改善生活質(zhì)量。但對預(yù)期生存期<40天者，意義不大。

　　6.總熱量為25~30kcal／（kg.d），氮量為0.12~0.15g／（kg.d）。糖脂比以1~2：1為宜�？蛇x用高脂低碳水化合物的配方產(chǎn)品或腫瘤專用型配方產(chǎn)品。

　　7.優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

　　【營養(yǎng)支持的實施要點】

　　1.癌癥病人具有營養(yǎng)不良的危險性。有必要進行營養(yǎng)評價，識別需予營養(yǎng)支持的病人。

　　2.早期營養(yǎng)干預(yù)可防止癌性惡液質(zhì)綜合征的加重。

　　3.圍手術(shù)期應(yīng)用營養(yǎng)支持時，應(yīng)綜合權(quán)衡營養(yǎng)支持以及因此而使手術(shù)延期的利弊問題。

　　4.實施食管、賁門、胃等部位的腫瘤手術(shù)時，應(yīng)預(yù)計恢復(fù)正常飲食所需的天數(shù)及胃腸道的可利用性。若預(yù)計術(shù)后7—14天以上才能恢復(fù)正常飲食者，應(yīng)考慮于手術(shù)前或手術(shù)時放置腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)管或營養(yǎng)用胃、空腸造口管。

　　5.腹部或盆腔放療者可能產(chǎn)生放射性腸炎，若有癥狀并影響攝入、消化及吸收時可考慮采用PN方式。

　　6.含有精氨酸、核苷酸和（一3脂肪酸的“免疫增強”配方的腸內(nèi)營養(yǎng)可能有益于病人免疫狀態(tài)和氮平衡的改善，但對臨床結(jié)局的影響尚不確定。

　　7.嚴重低蛋白血癥者，在應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持的同時注意補充人體白蛋白以提高血漿滲透壓，可減少與腸粘膜水腫相關(guān)的腹瀉。

　　8.含谷氨酰胺的PN配方可能有助于減輕或防治骨髓移植病人的口腔粘膜炎。