第十一章 農村勞動衛生

　　[目的要求]

　　熟悉鄉鎮企業勞動衛生的特點、農業生產勞動的特點。了解農業勞動衛生存在的問題。

　　一、鄉鎮企業勞動衛生特點

　　改革開放以來，我國的鄉鎮企業蓬勃發展。強勁的發展勢頭，已經成為社會主義市場經濟的一支生力軍。據統計，截至1996年底，我國鄉鎮企業數量已逾2336萬家，年創利潤達991.9億，職工人數1.3億，為農村剩余勞動力提供了廣闊的就業機會，隨著國家對中西部地區的開發，鄉鎮企業的發展方興未艾，對國家的國民經濟發展和社會發展具有重要的意義。然而，鄉鎮企業的發展也帶來了負效應，即職業衛生和安全問題。

　　(一)鄉鎮企業勞動衛生的特點

　　鄉鎮企業的職業性有害因素類型及所致的職業性危害基本與城市工業相同。但由于其發展的背景和特殊環境，決定了其職業衛生問題的特點。

　　1.發展速度快、地域廣泛 隨著“農轉非”及農村剩余勞動力的增加，越來越多的從事傳統農業生產的農民參加全職的或非全職的鄉鎮企業勞動，正面臨著來自農業和工業生產的職業衛生問題。

　　2.鄉鎮企業的工作環境多因陋就簡 大多數的鄉鎮企業起步階段，資金不足，生產工藝落后，一般缺乏必要的防護設施和常規的車間空氣監測制度。因此工作環境的衛生質量很差。據1990年的調查資料顯示：82%的廠礦企業存在不同程度的職業危害，其塵、毒、噪聲的作業點總合格率僅為36.9%,約為國有企業和縣以上集體企業總合格率的1/2。34%的鄉鎮企業工人從事有毒有害作業，職業病的檢出率為4.4%，慢性職業中毒的檢出率2.18%，為城市工業的6倍。60%的有毒有害廠礦企業缺乏防護設施，40%以上的廠礦沒有安全技術人員。

　　3.管理水平低 鄉鎮企業多缺乏專業的職業衛生管理人員，企業負責人及職工的職業危害意識及法制觀念淡薄，缺乏必要的職業衛生服務和管理措施，安全和衛生事故時有發生。

　　4.職業危害的轉移和轉嫁 由于許多中小鄉鎮企業的無序發展，使原來主要集中在城市和工業區的職業危害迅速向農村地區轉移，從經濟發達地區向欠發達地區轉移。在對外開放、引進投資和國外技術過程中，職業危害隨之由境外向境內轉移。某些合資企業或外資企業，往往將可能導致嚴重職業危害的產品、生產過程轉嫁給鄉鎮企業。加之鄉鎮企業多無必要的防護設施，職工多缺乏防護意識，加重了職業性有害因素的危害。

　　5.產品及職工變動大 鄉鎮企業的產品多變、工藝、材料多不固定，難以及時采取相應的防護設施。另因外來工、季節工等職工不固定，也造成了職工安全衛生培訓、健康監護檔案建立、健康隨訪方面的困難。

　　6.缺乏必要的醫療衛生服務 我國絕大多數鄉鎮企業職工還未能享有勞保醫療服務，又缺乏長期有效的衛生保健措施，屬于WHO所認定的“缺乏醫療保健照料”的人群。鄉鎮企業的醫療衛生服務人員、設施和網絡均與城市工業有較大的差距。

　　(二)鄉鎮企業勞動衛生工作的基本要求

　　1.強化鄉政府對鄉鎮工業職業衛生的監督和管理

　　(1)建立組織領導機構，加強職業衛生監督管理 有政府組織協調、衛生部門牽頭、其他部門配合、企業落實的辦法，把鄉鎮企業職業衛生監督管理和職業危害的治理，提到政府議事日程上來，納入到經濟發展規劃中。

　　(2)制定有關法規、強化職業衛生監督管理 根據《中華人民共和國塵肺病防治條例》、《鄉鎮企業勞動衛生管理辦法》 和《中華人民共和國職業病防治法》 等規定，結合本地區實際，制定職業病防治條例、鄉鎮工業勞動衛生監督管理辦法、鄉鎮工業勞動衛生管理辦法實施細則、生產建設項目預防性衛生監督管理規定等地區性法規。

　　2.探索鄉鎮工業職業衛生服務與農村初級衛生保健相結合

　　(1)把鄉鎮工業作業環境監測和職工健康監護指標，納入農村2000年人人享有衛生保健的考核指標，一并考核。

　　(2)在衛生系統建立以地區衛生防疫站(勞動衛生科或勞動衛生監督監測所)為技術指導中心，以鄉鎮衛生院、村衛生室(或企業衛生室)為基礎的三級職業衛生服務網絡，健全管理和監督體系。

　　3.充實職業衛生服務內容，加強監督管理力度

　　(1)地區衛生防疫站應對鄉鎮工業采取監督措施(包括預防性和經常性勞動衛生監督)，對問題嚴重而限期不改進者，可予以關、并或轉產;嚴格控制作業場所空氣中有毒有害物質的濃度;健全職業衛生和健康監護檔案。

　　(2)地區衛生防疫站應對鄉鎮衛生院衛生人員普及健康監護、環境監測和衛生監督的基本知識和技能，推動基層醫務衛生人員參與鄉鎮工業的勞動衛生服務和管理工作。

　　(3)推行“建設衛生許可證”和“勞動衛生許可證”制度，采用分級管理辦法，提高預防性和經常性衛生監督覆蓋率、就業前和定期職業性體檢率。

　　(4)加強勞動部門、工業主管部門和工會組織等的配合，使衛生部門所提出的監督措施能更好的貫徹執行。

　　4.因地制宜，推廣適宜技術 鄉鎮企業的勞動衛生工作應針對企業的具體條件，落實防護措施，推廣在技術、經濟和管理上能為小工業所普遍接受的適宜技術。例如，小型、簡便的密閉和通風裝置;安全、有效、簡易的個人防護用品等。

　　5.開展健康教育，培養骨干隊伍 教育和培訓是提高管理水平、職工素質和改善鄉鎮工業“軟件環境”的重要手段。在此基礎上，挖掘潛力，加大工藝改革和對防護措施的投資，從而改善職業衛生和安全方面的“硬件環境”，以促進職工健康、推動鄉鎮工業的可持續發展。

　　二、農業勞動衛生特點

　　我國農村人口約占全國人口的80%，其中約有半數從事農業生產勞動。農業生產勞動除種植業外，還包括林、牧、副、漁。農業生產的作業場所不固定，生產環境、勞動條件不像工礦企業那樣比較穩定，勞動者所處環境、勞動條件、勞動強度、作業方式、個人的經濟文化水平等都有很大的差別。所以農業勞動衛生問題相對復雜的多。

　　(一)農業生產勞動中的特點

　　1.受自然條件影響大 與工業生產的“人工環境”不同，農業生產的作業環境絕大多數是自然露天的環境。外界不良因素如寒冷、潮濕、炎熱、日曬及自然界其它物理、化學、生物因子直接作用于勞動者，而且這些不利的自然因素難以人為的消除。

　　2.工種繁多 農業生產勞動有手工勞動和機械勞動，每個人在不同的時間內可能從事不同的作業，由于頻繁的轉換作業類型、作業方式和勞動條件而使之接觸的職業危害因素的種類也隨之頻繁的轉換。

　　3.勞動者分散 勞動者缺乏統一的組織，分散勞動，勞動的場所、勞動時間、作息時間間隔不相同，給作業場所的衛生學評價及衛生措施的實施增加了困難。

　　4.缺乏勞動衛生服務 農業勞動缺乏專門的勞動衛生管理機構和勞動衛生服務，目前也無針對農村勞動衛生和勞動保護的法規。

　　(二)農業勞動衛生存在的問題

　　1.傳統農業的勞動衛生

　　(1)值接受地理、季節和氣象變化影響

　　(2)與手工操作有關的工效學問題

　　(3)其它傷害

　　2.農業機械化操作的勞動衛生與安全

　　(1)噪聲和振動

　　(2)外傷

　　(3)有害氣體

　　3.生物性有害因素及所致病損

　　(1)人畜共患疾病、蟲媒疾病與寄生蟲病

　　(2)農業皮炎

　　4.農業粉塵及所致肺部疾患

　　(1)農民肺

　　(2)農業性哮喘

　　(三)全科醫生在農業勞動衛生服務中的作用

　　基于以上農業勞動衛生的特點，全科醫生在農業勞動衛生中的作用除提供一般的衛生服務外，還應針對不同地區、不同作業人群，提供衛生咨詢服務、保健指導、進行農業勞動衛生的健康宣傳教育。如在夏季宣傳如何避免和救治中暑和農藥中毒，在冬季宣傳如何防止凍傷，如何正確使用農業機械防止傷害事故的發生，在播種過程中如何防止農肥中的微生物侵入皮膚引起皮炎等。