什么是非化膿性中耳炎？湖南中醫藥大學第一附屬醫院耳鼻咽喉頭頸科李凡成

非化膿性中耳炎是中耳的非化膿性炎癥，也稱滲出性中耳炎，卡他性中耳炎、分泌性中耳炎、漿液性中耳炎、漿液-黏液性中耳炎，有時也稱為鼓室積液（或鼓室積水）等。如果病程尚短，可稱急性非化膿性中耳炎，如果病程較長（一般在8周以上)，可稱慢性非化膿性中耳炎。

急性非化膿性中耳炎有何癥狀表現，如何診斷？

急性非化膿性中耳炎屬新病，病程尚短，以耳內脹悶感、聽力減退、耳鳴，或有耳痛、鼓室積液等為主要癥狀表現，可伴有其他癥狀。

1、耳內阻塞感、自聲增強：自覺耳內脹悶感，似有物堵塞，往往在打噴嚏、擤涕時有片刻好轉；嚴重時聽別人講話不清楚（聽力減退明顯），多數人可以出現自聲增強。所謂自聲增強，是指自己講話的聲音覺得在耳內響，而正常情況下不會出現這種情況。（如果自己用手捂住自己的耳朵而講話時，就會有自聲增強的感覺，可以體驗一下。）

2、聽力減退：聽力減退在此病中百分之百地存在，但程度輕重不一，總體上講不是很嚴重。電測聽檢查一般為傳導性耳聾，同時最好行聲阻抗檢查——鼓室壓力為C型，這是最典型的。

3、耳鳴（傳導性耳鳴）：一部分患者有低音調耳鳴，耳內嗡嗡作響，比較粗糙；或呈“卡嗒”聲，以及其他聲音的或狀態的耳鳴。如果是急性非化膿性中耳炎時，可能在吞咽、張口時可能聽到耳內吱吱的響。如果有鼓室積液的話，在同側足跟用力頓地時可以聽到耳內如有水在激蕩的響聲。

4、少數患者可以出現耳內疼痛感，但多不嚴重。

5、鼓室識液：部分患者出現鼓室積液。可以引起耳內有水響的聲音。醫生檢查時可以看到。

6、其他伴隨癥狀：由于本病多因感冒之后引起，所以常伴有感冒的某些癥狀，其中特別是有鼻塞的癥狀或咽喉炎癥的某些癥狀，小兒可能有打鼾的現象。

7、檢查與診斷方法：主要診斷方法是電測聽,結果為傳導性聾；聲阻抗檢查，結果為鼓室壓曲線C型居多，咽鼓管功能不正常。

慢性非化膿性中耳炎有何癥狀表現，如何診斷？

慢性非化膿性中耳炎病程較長，或反復發生，以耳內脹悶感、聽力減退、耳鳴、或有鼓室積液等為主要癥狀表現（見上述急性非化膿性中耳炎），在成人可伴有慢性鼻炎、慢性鼻竇炎、慢性咽喉炎等癥狀。檢查方法同上。

兒童非化膿性中耳炎有何癥狀表現，如何診斷？

非化膿性中耳炎在兒童容易發生，是兒童耳聾的常見致病原因之一，是兒童耳聾的重要“殺手”，并有可能引起終身聽力損害。由于小兒不會主訴，所以主要表現特點是聽話的反應遲鈍、注意力不集中，因此學習成績下降，可能伴有打鼾的現象（有腺樣體炎）。如果發現兒童出現此類情況，應盡早到醫院進行檢查治療。較大兒童能夠配合檢查時，檢查方法按成人。應特別強調的是，由于兒童的生理特點與成人不同，兒童容易患腺樣體增生或肥大（容易出現打鼾的現象），這往往是兒童非化膿性中耳炎的重要致病原因。因此對兒童的非化膿性中耳炎檢查，應特別注意檢查鼻咽部，最好是作鼻咽纖維鏡檢查，或作CT檢查，看有無腺樣體的肥大。

非化膿性中耳炎是如何發生的？

急性非化膿性中耳炎的最常見的病因是上呼吸道感染（包括感冒）。因此，本病以冬、春季多見，成人或小兒均可發生。

1、由于上呼吸感染，致使與鼻、咽鄰近的中耳機構（咽鼓管）發生炎癥，使咽鼓管功能障礙，從而導致非化膿性中耳炎的發生。有些人在氣候變化時（特別是氣候濕熱，空氣濕度與氣壓增高時）就到耳內不適，這主要是由于氣候引起的鼻與咽鼓管充血所致。

2、在鼻腔、咽喉有急性或慢性炎癥時，由于炎癥的影響，有可能使咽鼓管功能障礙，引起非化膿性中耳炎。

3、在乘飛機時，由于飛機在起飛（耳內壓力高，外界壓力低）、下降（耳內壓低，外界壓力高）的這一短暫過程中，空氣壓力急速改變，致使咽鼓管功能失調，引起非化膿性中耳炎（也稱航空性中耳炎）。所以，每當飛機起飛或下降時，乘務員總是給乘客發糖粒吃，就是要求乘客進行吞咽動作，以促進咽鼓管的開放，從而防止引起非化膿性中耳炎。與此相反，若在乘潛水器的過程中，由于下潛時壓力過大，在迅速下潛（耳內壓力低，外界壓力高）與迅速上升（耳內壓力高，外界壓力低）的過程中，也可以引發同樣病癥。

4、慢性非化膿性中耳炎主要是由于急性非化膿性中耳炎治療不力（如未及時抽液或切開鼓膜）、不徹底（如抗生素使用時間過短），或非化膿性中耳炎反復發生而引起的。

5、本病的發生，也與低毒性感染（細菌性、病毒性）、變態反應，以及機體的功能狀態失調有關，影響到咽鼓管的功能狀態不佳，此種情況下更容易導致病程遷延而形成慢性非化膿性中耳炎。

6、管理小兒咽鼓管開放、閉合的肌肉收縮無力，將影響咽鼓管的正常開放功能；小兒咽鼓管的軟骨彈性差，當鼓室處于負壓時，咽鼓管軟骨段的管壁易發生塌陷。這是小兒非化膿性中耳炎發病率高的解剖生理學基礎之一。

7、鼻咽癌時，由于癌腫組織壓迫咽鼓管，可以引起本病，出現反復鼓室積液（以單側為多）。對此，應進行鼻咽部的仔細檢查，必要時進行鼻咽部纖維鏡檢查、CT檢查、鼻咽部組織病理切片，以明確是否有鼻咽癌的存在。

8、頭頸部放射治療后因鼻咽部及咽鼓管黏膜腫脹、局部靜脈及淋巴回流障礙，致使咽鼓管狹窄，亦可導致本病，引起鼓室積液。

西醫如何治療非化膿性中耳炎？

西醫治療非化膿性中耳炎的原則，主要是解除病因，改善咽鼓管功能，清除鼓室積液。治療方法主要包括三個方面：

1、病因治療：主要是針對引起非化膿性中耳炎的各種疾病的治療，這些疾病不解決，容易引起非化膿性中耳炎或反復發生。常見的有：

（1）急性上呼吸感染；

（2）慢性鼻炎（如下鼻甲后端部分切除）、慢性鼻竇炎；

（3）腺樣體肥大（主要是兒童）、鼻咽炎、咽炎、扁桃體炎。

2、內服藥物治療：

（1）急性非化膿性中耳炎的用藥：主要有三類藥物：一是抗生素（如安必仙、阿莫西林、阿莫西林克拉維酸鉀、阿奇霉素，等），其作用主要是炎癥；二是激素（如強的松），其作用一是可以幫助消除炎癥，但更重要的是防止因非化膿性中耳炎的中耳積液后引起鼓室內粘連（引起粘連后，聽力將明顯降低）；三是咽鼓管促排劑，如標準桃金娘油腸溶膠囊（吉諾通），桉檸蒎腸溶軟膠囊（切諾），作用是消除炎癥，促進咽鼓管清除中耳內積液。

（2）慢性非化膿性中耳炎的用藥：主要是咽鼓管促排劑，如標準桃金娘油腸溶膠囊（吉諾通）。如果沒有新近的上呼吸道感染、沒有進行鼓膜切開，一般沒有必要使用消炎藥；如果沒有明顯的鼓室積液，一般也沒有必要使用激素。

3、局部治療：主要包括：

（1）滴鼻藥：先滴減充血劑（如1%麻黃堿滴鼻液、達芬林、諾通，鼻眼凈，等，任選1種）滴鼻，然后再滴消炎滴鼻劑（一般為各醫院自行制劑，如呋麻滴鼻液、魚腥草滴眼液、納米銀滴鼻液，等；選1種即可）。一定要掌握正確的滴鼻方法：將頭側向一邊，并盡可能地后仰，然后將減充血劑滴入頭位低的那一側，并稍稍捏幾下鼻翼，保持這一頭位1分鐘左右，使藥物后流到鼻咽部（這樣就可以讓藥液后流，從而發揮收縮咽鼓管咽口、使其腫脹迅速消退，達到開放咽鼓管咽口的作用，空氣即可以進入中耳腔了）；然后以同樣的方法滴對側鼻腔。滴完減充血劑，然后再按上述方法滴消炎藥。

（2）自行咽鼓管吹張法、自行鼓膜按摩法（方法見后）。有的醫院可以進行鼓膜按摩儀的治療（鼓膜按摩法）。其作用是幫助咽鼓管恢復正常功能，消除填塞，和利于中耳腔的氣壓平衡和中耳內的積液排出，有利于鼓膜內陷的復原。

（3）咽鼓管吹張法：用器械吹張，由醫生操作，主要適合于慢性非化膿性中耳炎。作用機理同咽鼓管自行吹張法，但效果更好，需要醫生操作，有時可能引起局部黏膜受損；操作不當，也可能使鼓膜穿孔（極少）。

（4）鼓膜穿刺抽液：適用于有鼓室積液者，同時可以注入某些藥物，以加強局部治療的效果。抽液只能被動的排出中耳內的積液，治標不治本，抽液后仍然可以再次發性積液，有時需要反復抽液。西醫主張必用，如果以中醫藥為主治療（加強利水排液的中藥），不一定非得使用此方法。

（5）鼓膜切開，或加置管引流。主要適合于鼓室積液者。作用機理與穿刺抽液一樣，如果置管，保留置管的時間一般需要半年左右。采用中醫藥為主的療法，可以不必采用此法。鼓膜切開后，待中耳炎愈后，穿孔處可以自行愈合，一般不會產生副作用；也極少有報告因為鼓膜切開而引起化膿性中耳炎者。可以放心。

4、其他治療：如聲頻共振儀、理療、激光，等。作用機理復雜，以消炎促進中耳功能的正常為主。

中醫如何治療非化膿性中耳炎？

1、辨證論治：以內服中藥為主。可以參看文章“（非化膿性中醫炎、鼓室積液）（譚敬書、李凡成經驗） ”，

2、針灸療法、穴位注射。

3、外治：包括鼻腔用藥（同西醫方法）、鼓膜按摩、咽鼓管吹張。自行鼓膜按摩、自行咽鼓管吹張也是中醫的傳統治療方法，已經有2000多年的歷史。上述西醫的自行吹張法、自行按摩法，實際上是中醫的治法。