骨折的治療原則是骨外主治醫師考試中比較重要的知識點，把骨折的治療原則的復習資料整理如下，請參考：

　　（一）骨折的復位及功能復位的標準

　　1.復位標準

　　（1）解剖復位：骨折段通過復位，恢復了正常的解剖關系，對位（兩骨折端的接觸面）和對線（兩骨折段在縱軸上的關系）完全良好時，稱解剖復位。

　　（2）功能復位：經復位后，兩骨折段雖未恢復至正常的解剖關系，但在骨折愈合后對肢體功能無明顯影響者，稱功能復位。

　　功能復位的標準是：

　　1）骨折部位的旋轉移位、分離移位必須完全矯正。

　　2）縮短移位在成人下肢骨折不超過1cm；兒童若無骨骺損傷，下肢縮短在2cm以內，在生長發育過程中可自行矯正。

　　3）成角移位：下肢骨折輕微地向前或向后成角，與關節活動方向一致，日后可在骨痂改造期內自行矯正。向側方成角移位，與關節活動方向垂直，日后不能矯正，必須完全復位。否則關節內、外側負重不平衡，易引起創傷性關節炎。上肢骨折要求也不一致，肱骨干稍有畸形，對功能影響不大；前臂雙骨折則要求對位、對線均好，否則影響前臂旋轉功能。

　　4）長骨干橫形骨折，骨折端對位至少達1/3左右，干骺端骨折至少應對位3/4左右。

　　2.骨筋膜室室內內容物體積驟增

　　（1）缺血后水腫：任何原因的肌缺血，都將使肌內的毛細血管內膜通透性增加，發生嚴重水腫，使室內肌的體積和組織壓劇增，發生缺血-水腫-缺血惡性循環。

　　（2）損傷：軟組織嚴重挫傷、擠壓傷和二、三度燒傷等，可因損傷性炎性反應和廣泛毛細血管損傷，直接或間接使室內的肌肉發生嚴重水腫。

　　（3）小腿的激烈運動：激烈的體育運動和過于疲勞的長途步行，都可發生小腿的急性或慢性骨筋膜室綜合征。

　　（4）出血：骨筋膜室內的大血腫，一般不易發生本征，但若有凝血機制障礙或嚴重骨折移位，尤其在小腿和前臂，也可發生本綜合征。

　　（二）病理

　　骨筋膜室的室壁堅韌而缺乏彈性，如果室的容積驟減或室內容物體積驟增，則骨筋膜室內的壓力急劇增加，阻斷室內血液循環，使骨筋膜室內的肌和神經組織缺血。肌組織缺血后，毛細血管通透性增加，大量滲出液進入組織間隙，形成水腫，使骨筋膜室內壓力進一步增加，形成缺血-水腫-缺血惡性循環。如果不及時采取措施，將發生下列后果：

　　1.瀕臨缺血性肌攣縮：在嚴重缺血的早期，經積極搶救，及時恢復血液供應后，可以避免發生或只發生極小量的肌壞死，可不影響患肢的功能，或影響極小。

　　2.缺血性肌攣縮：時間較短的完全缺血，或程度較重的不完全缺血，在積極恢復其血液供應后，有大部分肌組織壞死，尚能由纖維組織修復，但因瘢痕攣縮而形成特有的畸形，爪形手、爪形足，將嚴重影響患肢功能。

　　3.壞疽：范圍廣、時間久的完全缺血，其結果為大量肌壞疽，無法修復，常需截肢。大量毒素入血可以導致休克、心律不齊和急性腎衰。

　　以上三種結果是骨筋膜室或肢體缺血的三個不同階段，發展很快，急劇惡化，直至壞疽。

　　對多室性的或肌豐富部位的骨筋膜室綜合征不僅是局部問題，而且是全身問題。此綜合征早期血流尚未完全阻斷，因此大量血漿和液體滲出毛細血管，將發生低血壓和休克。大量肌組織壞死將釋放大量肌球蛋白和鉀離子等，從而發生毒血癥和代謝性酸中毒。在酸中毒的情況下，肌球蛋白又容易在遠側腎小管中沉積，形成腎衰竭。加之低血壓又使腎小管缺氧，使腎衰竭更為嚴重。酸中毒、高血鉀和低血壓等又可影響心臟功能，發生心律不齊。這些嚴重的全身反應實質上是擠壓綜合征的表現，既可在解除室內壓以前出現，又可在解壓后加重。

　　（三）臨床表現

　　骨筋膜室綜合征的早期臨床表現以局部為主。只在肌肉缺血較久，已發生廣泛壞死時，才出現全身癥狀，如體溫升高、脈率增快、血壓下降，白細胞計數增多，血沉加快，尿中出現肌球蛋白等。

　　1.疼痛：創傷后肢體持續性劇烈疼痛，且進行性加劇，為本征最早期的癥狀。是骨筋膜室內神經受壓和缺血的重要表現。神經組織對缺血最敏感，感覺纖維出現癥狀最早，必須對此予以足夠重視，及時診斷和處理。至晚期，當缺血嚴重，神經功能喪失后，感覺即消失，即無疼痛。

　　2.指或趾呈屈曲狀態，肌力減弱。被動牽伸指或趾時，可引起劇烈疼痛，為肌肉缺血的早期表現。

　　3.患室表面皮膚略紅，溫度稍高，腫脹，有嚴重壓痛，觸診可感到室內張力增高。

　　4.遠側脈搏和毛細血管充盈時間正常。但應特別注意，骨筋膜室內組織壓上升到一定程度：前臂8.66kPa（65mmHg）、小腿7.33kPa（55mmHg），就能使供給肌血運的小動脈關閉，但此壓力遠遠低于病人的收縮血壓，因此還不足以影響肢體主要動脈的血流。此時，遠側動脈搏動雖然存在，指、趾毛細血管充盈時間仍屬正常.肌已發生缺血，所以肢體遠側動脈搏動存在并不是安全的指標，應結合其他臨床表現進行觀察分析，協助診斷。

　　以上癥狀和體征并非固定不變。若不及時處理，缺血將繼續加重，發展為缺血性肌攣縮和壞疽，癥狀和體征也將隨之改變。缺血性肌攣縮的五個主要臨床表現，可記成5個“P”，字：

　　（1）由疼痛（pain）轉為無痛。

　　（2）蒼白（pallor）或發紺、大理石花紋等。

　　（3）感覺異常（paresthesia）。

　　（4）麻痹（paralysis）。

　　（5）無脈（pulselessness）。

　　（四）治療

　　骨筋膜室綜合征一經確診，應立即切開筋膜減壓。早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經發生缺血性壞死的惟一有效方法。切不可等到出現5“P”體征后才行切開減壓術，從而導致不可逆的缺血性肌攣縮。切開的皮膚一般多因張力過大而不能縫合。可用凡士林紗布松松填塞，外用無菌敷料包好，待消腫后行延期縫合，或應用游離皮片移植閉合傷口。切不可勉強縫合皮膚，失去切開減壓的作用。

　　局部切開減壓后，血循環獲得改善，大量壞死組織的毒素進入血液循環，應積極防治失水、酸中毒、高血鉀癥、腎衰竭、心律不齊、休克等嚴重并發癥，必要時還得行截肢術以搶救生命。