１． 病例報告
　　男性，１４歲，漢族，農(nóng)民。以間歇性頭痛，頭昏１０余年，加重伴全身抽搐發(fā)作３年為主訴入院。病人抽搐發(fā)作時意識喪失、口吐白沫、四肢屈曲性抽搐，持續(xù)約３～５ｍｉｎ后自行緩解，每月發(fā)作３～５次，服用多種抗癲癇藥物（中、西藥）無效。入院時查體：神志清，精神一般，語言可，體檢合作，顱神經(jīng)未見異常，四肢有力，肌張力正常，生理反射存在，未引出病理征。頭顱平片示顱內３枚長短不等，方向不同的金屬細針，位于右額頂近中線處，其中１枚刺入對側。計算機體層攝影（ＣＴ）掃描見３枚金屬針均位于腦內。針尾近中線，其中１枚穿過大腦鐮進入對側側腦室前角。

圖１ 立體定向手術ＣＴ影像重建３枚針在顱內之位置

　　入院診斷：顱內金屬異物，繼發(fā)性癲癇。于１９９９年９月１４日行ＣＴ腦立體定向顱內異物摘除術，采用Ｆｉｓｈｅｒ 腦立體定向儀（德國），常規(guī)安裝頭架，行ＣＴ掃描，予以螺旋ＣＴ三維圖像重建，顯示異物的全貌（大小、長短和走向），找出３根異物的尾端（最靠腦皮質端）為手術靶點，分別計算出三維坐標值。然后在導向器指導下行小范圍開顱術，局麻下以距３根異物最近處行頭皮直切口（長約５～６ｃｍ），顱骨鉆洞，再咬除顱骨擴大形成骨窗，按導向器定位，發(fā)現(xiàn)１枚異物尾端位于硬膜中，局部硬膜增厚、發(fā)黃，予以切開硬膜，分離粘連后拔除之。另二枚位于矢狀竇旁之皮層內，局部蛛網(wǎng)膜增厚、發(fā)黃，分離粘連后拔除之。異物為３枚金屬縫衣針，其中１根長３．５ｃｍ，兩根長４．７ｃｍ，已生銹，周圍有明顯瘢痕組織包裹。術后病人癲癇消失，無并發(fā)癥，恢復順利，精神狀態(tài)明顯好轉，頭顱平片顯示異物已完全摘除。
　　２ 討　論
　　顱內金屬異物是否需要摘除，一直存在著爭議，近年，由于定向設備和手術方法的改進，使手術定位準確、手術創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，因此臨床醫(yī)師更傾向于采取積極的態(tài)度，盡量行手術治療。手術后可以消除金屬異物在腦內形成的潛在危險，如感染、癲癇等；解除病人和家屬的長期思想負擔。本例病人顱內存留３根縫衣針位于腦功能區(qū)，癲癇發(fā)作頻繁，且有沉重的精神和經(jīng)濟負擔，腦電地形圖檢查顯示異常波形部位與異物所在部位相吻合，因此，有明確手術指征。采用
　　ＣＴ腦立體定向技術一次成功取出３枚縫衣針，手術未造成腦損害，手術達到預期效果，國內外也僅有個案報道。
　　３根針均位于顱骨矢狀縫與冠狀縫交界處，且深入腦皮層內，我們推測這些針應該是在病人年幼時前囟尚未閉合前，從前囟插入的。據(jù)此計算，異物存留已有１４年左右，而癲癇發(fā)作是近３年之事件，另有病例報告情況與此相同，即該類病人金屬異物存留時間較長，而癲癇發(fā)作時間較短，表明癲癇發(fā)作可能由于３根針位置靠近運動區(qū)皮層及其傳導路，長時間存留其周圍為膠質纖維瘢痕組織包裹，金屬電解，刺激周圍神經(jīng)元異常放電所致。

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