斜坡部腦脊液鼻漏較少見，普通方法修補(bǔ)較困難。我院今年收治１例床突－斜坡部缺損所致腦脊液鼻漏的病人，采用經(jīng)鼻蝶入路進(jìn)行修補(bǔ)，手術(shù)效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：
　　１　病例報(bào)告
　　女性?５３歲，于１０年前曾有頭部外傷史，受傷數(shù)天后鼻流清水樣物，持續(xù)約一周左右，未經(jīng)治療自愈。其后病人偶感頭痛，并長期低熱（３７．４℃左右?，于１９９９年７月開始再次出現(xiàn)鼻流清水樣物的癥狀。在外院行計(jì)算機(jī)體層攝影（ＣＴ）、磁共振成像（ＭＲＩ）檢查均提示蝶竇后壁斜坡處缺損，蝶竇積液（圖１，２）。
 

圖１　ＣＴ平掃示蝶竇后壁缺損及蝶竇內(nèi)積液
 

圖２ ＣＴ重建示床突－斜坡部骨質(zhì)缺損

轉(zhuǎn)至我院后，遂在全麻下經(jīng)口鼻蝶入路常規(guī)顯微顯露蝶竇底，進(jìn)入蝶竇后，見其內(nèi)有淺黃色積液，粘膜與蝶竇壁粘連且較薄，用垂體刮匙盡量刮除，在蝶鞍后壁與斜坡交界處可見腦膜缺損６ｍｍ×８ｍｍ，見有腦脊液不斷搏動(dòng)性涌出。取闊筋膜填塞?并用生物膠封閉?鼻腔用凡士林紗條填塞壓迫。術(shù)后大劑量抗生素預(yù)防感染?同時(shí)經(jīng)腰椎蛛網(wǎng)膜下腔置管放腦脊液２０ ｍｌ 每８ｈ一次?每日６０ｍｌ共５ｄ。術(shù)后第４ｄ拔除鼻腔填塞之紗條?并用麻黃素滴鼻劑、氯霉素滴眼劑交替滴鼻。術(shù)后隨訪近半年病人未再發(fā)生腦脊液鼻漏，未發(fā)作頭痛，體溫正常。
　　２　討　論
　　腦脊液鼻漏多發(fā)生于外傷后，以前顱底多見，手術(shù)效果比較理想⑴。對(duì)于鞍區(qū)腦脊液鼻漏以前多采用經(jīng)翼點(diǎn)入路和前額徑路通過視交叉前方至蝶竇的方法來修補(bǔ)，手術(shù)損傷較大，效果也不甚理想，特別是對(duì)如同本例蝶竇后壁床突斜坡部的缺損，修補(bǔ)起來則更加困難。結(jié)合此病例，我們認(rèn)為腦脊液鼻漏宜采取顱外進(jìn)路手術(shù)為好，特別是經(jīng) 鼻蝶徑路手術(shù)修補(bǔ)，雖然術(shù)野狹小，在顯微鏡下能直接顯露漏口，進(jìn)路短捷，手術(shù)時(shí)間短、損傷輕，術(shù)后并發(fā)癥少，尤其對(duì)蝶鞍部位和蝶骨斜坡部缺損的治療效果遠(yuǎn)好于開顱手術(shù)^(２)。為保證修補(bǔ)成功必須注意以下幾點(diǎn)：屹 顱骨缺損漏孔究竟在何處術(shù)前必須查明，否則不能制定正確的治療方案?因此術(shù)前行薄分層ＣＴ及重建等檢查明確漏口部位是關(guān)鍵。億 手術(shù)中必須在顯微鏡下仔細(xì)尋找漏口所在?填塞筋膜時(shí)要松緊適度。役 由于術(shù)前長期腦脊液外漏?使腦脊液分泌量增多?手術(shù)將漏口封閉后?腦壓相對(duì)增高?故手術(shù)后要常規(guī)用甘露醇脫水?并行腰穿放腦脊液２０ ｍｌ 每８ｈ一次，５～７ｄ，或在腰２～３水平穿刺放置軟質(zhì)導(dǎo)管于蛛網(wǎng)膜下腔行腦脊液持續(xù)引流。這樣一方面可減輕頭痛，另一方面能減少腦脊液對(duì)鞍區(qū)修補(bǔ)物的浸泡和壓力，保證漏口安全愈合。臆必要地使用大劑量廣譜抗生素預(yù)防感染。
　　參考文獻(xiàn)
　　1，朱炎昌，蔣先惠．帶蒂延長顳肌瓣修補(bǔ)腦脊液鼻漏或耳
　　漏．中華神經(jīng)外科雜志，1994　10-53．
　　2，史玉泉，劉承基主編． 神經(jīng)外科手術(shù)圖解． 南京：江蘇科
　　學(xué)技術(shù)出版社，1995．
　　收稿1999-12-09