21.患者男性，40歲，車工。因近兩月來經常加班勞動而引起腰背痛及活動障礙，約5日前又扭傷腰部，疼痛加劇，且向右下肢后側放射，每于彎腰、咳嗽及用力排便時加重，脊髓造影顯示L 4、5 間盤水平偏右有一圓形壓跡，最可能的診斷是

　　A. 腰部肌筋膜炎

　　B. 慢性腰部損傷

　　C. 強直性脊柱炎

　　D. 勞累性腰痛

　　E. 腰椎間盤突出癥

　　參考答案：E

　　解題思路：患者經常加班勞動而引起腰背痛及活動障礙，脊柱穩定性下降，加之急性扭傷，疼痛加劇，且向右下肢后側放散，為右側坐骨神經受壓表現，脊髓造影顯示L 4、5 間盤水平偏右有一圓形壓跡，提示為椎間盤右后脫出，最可能的診斷是L 4、5腰間盤右側后外側突出癥。

　　22.男，50歲。四肢麻脹，乏力逐漸加重近2年，1個月前不慎滑倒，當即出現四肢活動障礙，查體：神志清楚，頭部活動無明顯受限，第2肋以下皮膚痛覺減退，四肢不能主動活動，肌張力增高，病理征(+)。X線片示頸4胸椎體后緣骨質增生，椎間隙變窄，診斷為

　　A. 外傷性頸髓損傷

　　B. 頸椎脫位

　　C. 脊髓型頸椎病

　　D. 頸椎腫瘤

　　E. 頸椎管內腫瘤

　　參考答案：C

　　解題思路：該患者主要為脊髓型頸椎病脊髓功能障礙。

　　23.馬車從小腹壓過，腰與骨盆區疼痛，休克，不能自行排尿，膀胱膨滿，直腸指診，指套上染有血跡。正確的診斷是

　　A. 骨盆骨折

　　B. 骨盆骨折合并休克

　　C. 骨盆骨折合并休克與尿道損傷

　　D. 骨盆骨折合并休克，尿道與直腸損傷

　　E. 骨盆骨折合并膀胱破裂

　　參考答案：D

　　解題思路：馬車從小腹壓過，腰與骨盆區疼痛，休克，提示骨盆骨折引起腹膜后血腫，患者不能自行排尿，膀胱膨滿，多提示尿道損傷，指套染血為骨盆骨折合并直腸損傷的主要體征。

　　24.9歲女性患兒，8天前突發左髖劇痛，左下肢活動受限，伴畏寒，高熱，全身不適及食欲不振，急重病容，貧血，體溫38.7℃，脈搏100次/分，左大腿近端腫脹，皮溫升高，但外觀無異常，腹股溝韌帶中點稍下方深壓痛，最可能的診斷是

　　A. 左髖關節急性風濕性關節炎

　　B. 左髖關節急性化膿性關節炎

　　C. 左髖關節結核

　　D. 左大腿軟組織炎癥

　　E. 左股骨近端惡性腫瘤

　　參考答案：B

　　解題思路：患兒急性起病，全身中毒癥狀，左大腿近端腫脹，皮溫升高，首先考慮左髖關節急性化膿性關節炎，由于髖關節位置深在，外觀可無異常，但多腹股溝韌帶中點稍下方深壓痛。

　　25.晨僵在哪類關節炎中表現最為突出

　　A. 骨性關節炎(OA)

　　B. 類風濕性關節炎(RA)

　　C. 強直性脊柱炎(AS)

　　D. 感染性關節炎

　　E. 風濕性關節炎

　　參考答案：B

　　解題思路：以上各種類型的關節炎可在不同發展階段出現不同程度的關節纖維強直甚至骨性強直，晨僵以RA表現最為突出。

　　26.內生軟骨瘤的X線表現，是

　　A. 溶骨性骨破壞

　　B. 蔥皮樣骨膜反應

　　C. 日光放射狀骨膜反應

　　D. 膨脹性低密度區內夾雜鈣化斑塊

　　E. 密度增高的腫瘤骨

　　參考答案：D

　　解題思路：內生軟骨瘤X線顯示髓腔內有橢圓的透亮點，呈溶骨破壞，皮質變薄而無膨脹，溶骨區內有間隔或斑點狀密度鈣化影。

　　27.學生，19歲，右股骨下端疼痛3月，夜間尤甚。查體：右股骨下端偏內側限局性隆起，皮溫略高，皮膚淺靜脈怒張，明顯壓痛，膝關節運動受限。X片，股骨下端溶骨性骨破壞，可見Codman三角。診斷為

　　A. 軟骨肉瘤

　　B. 纖維肉瘤

　　C. 骨肉瘤

　　D. 骨巨細胞瘤

　　E. 尤文肉瘤

　　參考答案：C

　　解題思路：骨肉瘤好發于青少年股骨遠端、脛骨近端和肱骨近端的干骺端。主要癥狀為局部疼痛。多為持續性，逐漸加劇，夜間尤重，附近關節功能活動受限。腫瘤表面皮溫增高，靜脈怒張，紅外線照射更明顯。X線主要表現為有成骨性的骨硬化灶或溶骨性破壞，骨膜反應可見Codman三角或呈日光射線現象。

　　28.在治療早期膝關節滑膜結核中，除全身治療外，局部治療最恰當的措施是

　　A. 制動

　　B. 穿刺抽膿，注入抗癆藥

　　C. 穿刺抽膿，注入抗癆藥+制動

　　D. 滑膜切除術

　　E. 膝關節加壓融合術

　　參考答案：C

　　解題思路：早期滑膜結核80%可通過非手術療法治愈，膝關節位置表淺，可在嚴格無菌條件下穿刺抽膿，注入鏈霉素1g，雷米封200mg，3月一療程，如治療有效，還可進行第2~3療程治療，治療期間制動以保護膝關節功能。

　　29. 髖關節全關節結核合并冷膿腫形成，診斷確定后最好應

　　A 立即進行切開引流

　　B 立即進行病灶清除

　　C 應用抗結核藥物2～4周后行病灶清除術

　　D 應用抗結核藥物2～4周后行膿腫搔刮

　　E 髖人字石膏固定，并應用抗結核藥物

　　參考答案：C

　　解題思路：髖關節全關節結核合并冷膿腫形成應行病灶清除術，術前每天應用抗結核藥物，至少2周，同時做好其他術前準備。

　　30.早期滑膜結核與類風濕性關節炎鑒別的可靠依據是

　　A. 累及關節的數目

　　B. 血沉是否正常

　　C. 關節間隙是否狹窄

　　D. 結核菌素試驗

　　E. 滑膜組織病理學檢查

　　參考答案：E

　　解題思路：早期滑膜結核與類風濕性關節炎X線片均表現難關節間隙增寬，關節囊陰影增大。滑膜結核血沉變化較X線攝片敏感，但類風濕性關節炎血沉也增快。OT試驗一般用于5歲以下過去沒有接種卡介苗的兒童。滑膜結核也可表現多關節受累。二者鑒別可靠依據滑膜組織病理學檢查。

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