選做題
　　共用題干：患者女性，45歲。陣發(fā)性頭暈2年，有時(shí)伴有突然發(fā)作的心前區(qū)不適，伴面色蒼白，呼吸不暢，大量流汗，發(fā)作時(shí)血壓最高達(dá)200/120mmHg.二年來體重下降約8Kg.飲食正常，二便正常。查體：T：37.2℃P：100次/分BP：150/100mmHg.腹平坦。
　　問題1：在該患治療中正確的有（提示：B超提示左腎上腺區(qū)見一4cm×5cm球形腫物，內(nèi)部回聲不均。CT提示左腎上腺區(qū)4cm×4.5cm實(shí)質(zhì)占位病變，邊界光滑與腎上腺緊密相連，邊界清晰，內(nèi)部有不均勻強(qiáng)化。24小時(shí)尿CA及VMA高于正常上限2倍。心電圖：竇性心律，100次/分，II、III、AVFST段下移。）
　　1.可用α受體阻滯劑控制血壓2.不適合應(yīng)用利尿劑輔助血壓控制3.硝普鈉為治療陣發(fā)性血壓增高的首選藥物4.竇性心動(dòng)過速時(shí)可用心得安5.術(shù)中少量備血6.因病人基礎(chǔ)血壓高，術(shù)前不應(yīng)補(bǔ)充血容量7.術(shù)前病人不宜劇烈活動(dòng)8.術(shù)中應(yīng)有中心靜脈壓監(jiān)測(cè)
　　問題2：該患可能的診斷應(yīng)為（提示：B超提示左腎上腺區(qū)見一4cm×5cm球形腫物，內(nèi)部回聲不均。CT提示左腎上腺區(qū)4cm×4.5cm實(shí)質(zhì)占位病變，邊界光滑與腎上腺緊密相連，邊界清晰，內(nèi)部有不均勻強(qiáng)化。24小時(shí)尿CA及VMA高于正常上限2倍。心電圖：竇性心律，100次/分，Ⅱ、Ⅲ、AVFST段下移。）
　　1.原發(fā)性高血壓2.繼發(fā)性高血壓3.左腎上腺皮質(zhì)腫瘤4.左腎上腺髓質(zhì)腫瘤　5.兒茶酚胺癥6.嗜鉻細(xì)胞瘤
　　問題3：應(yīng)行哪些影像學(xué)檢查有助于診斷
　　1.肝膽脾胰B超2.腹主動(dòng)脈周圍及盆腔B超3.雙側(cè)腎上腺B超4.IVP　5.CTU6.KUB7.雙腎上腺CT8.MRU
　　問題4：為確定診斷，下一步應(yīng)進(jìn)行哪些檢查是合理的
　　1.心電圖2.肺功能3.甲狀腺功能檢查4.血?dú)夥治?.24小時(shí)尿CA、VMA測(cè)定6.血漿兒茶酚胺測(cè)定7.24小時(shí)尿鉀測(cè)定8.24小時(shí)尿17羥及17酮類固醇測(cè)定
　　問題5：應(yīng)考慮可能的疾病有
　　1.原發(fā)性高血壓2.繼發(fā)性高血壓
　　3.心律失常4.甲狀腺功能亢進(jìn)5.兒茶酚胺癥6.原發(fā)性醛固酮增多癥
第51題下面哪一項(xiàng)對(duì)膀胱癌的敘述是不正確的
　　A.50％的病人5年內(nèi)復(fù)發(fā)B.復(fù)發(fā)者往往惡性度更高C.首先發(fā)生骨盆淋巴轉(zhuǎn)移D.首先出現(xiàn)的癥狀是腎功能不全E.放射治療是主要的輔助和姑息治療　正確答案：D
　　第52題
　　男性，20歲，3小時(shí)前從6m高處跌下。腰疼，血尿，神清合作。血壓：10／6kPa（75／45mmHg），脈搏：120次／分，左腰皮擦傷，局部稍隆，觸痛陽性，右上腹可觸及包塊，輕度肌緊張。B超：左腎周見3.0cm×3.0cm×2.0cm性暗區(qū)，肝、脾被膜完整，腹腔穿刺陰性。最重要的處理應(yīng)是
　　A.抗生素應(yīng)用　B.止血藥應(yīng)用
　　C.止痛藥應(yīng)用D.輸血補(bǔ)液E.立即手術(shù)探查正確答案：D
　　第53題尿道損傷后，有排尿困難，導(dǎo)尿管能插入膀胱，應(yīng)將導(dǎo)尿管留置多久
　　A.10～14天B.21～28天C.1～3天D.4～5天E.30～40天正確答案：A
　　第54題下列哪種疾病最易出現(xiàn)無痛性血尿
　　A.腎盂腫瘤B.腎囊腫C.腎結(jié)核D.腎結(jié)石E.泌尿系感染正確答案：A
　　解題思路：無痛性血尿?yàn)槟I盂腫瘤的血尿特點(diǎn)，腎結(jié)核、腎結(jié)石、泌尿系感染的血尿常常伴隨有疼痛等其他癥狀。腎囊腫較少出現(xiàn)血尿。
　　第55題關(guān)于腎靜脈血栓形成的敘述錯(cuò)誤的是
　　A.單側(cè)是腎切除的指征　B.兒童較多見C.可引起腰部一個(gè)腫大的有觸痛的腫塊D.可引起腎性高血壓E.與精索靜脈曲張無關(guān)正確答案：E
　　第56題BPH患者下列哪種情況不宜行手術(shù)治療
　　A.合并腹股溝斜疝B.伴有尿道括約肌功能障礙C.伴有長(zhǎng)期的、反復(fù)的下尿路感染　D.伴有急性尿潴留病史　E.伴有反復(fù)肉眼及鏡下血尿正確答案：B
　　第57題下列哪種睪丸腫瘤屬于非生殖細(xì)胞腫瘤
　　A.胚胎癌B.絨毛膜上皮癌C.惡性畸胎瘤D.精原細(xì)胞腫瘤E.間質(zhì)細(xì)胞腫瘤正確答案：E
　　解題思路：睪丸腫瘤分為生殖細(xì)胞腫瘤和非生殖細(xì)胞腫瘤。間質(zhì)細(xì)胞腫瘤為非生殖細(xì)胞腫瘤，胚胎癌、絨毛膜上皮癌、惡性畸胎瘤、精原細(xì)胞腫瘤均為生殖細(xì)胞腫瘤。
　　第58題關(guān)于陰莖癌的轉(zhuǎn)移途徑，下列哪項(xiàng)不常見
　　A.常浸潤(rùn)尿道海綿體，影響排尿B.經(jīng)血行擴(kuò)散，轉(zhuǎn)移到肺C經(jīng)血行擴(kuò)散，轉(zhuǎn)移到肝D.經(jīng)血行擴(kuò)散，轉(zhuǎn)移到骨E.常經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移到腹股溝、髂淋巴結(jié)正確答案：A
　　解題思路：陰莖癌很少浸潤(rùn)尿道海綿體。
　　第59題女性，36歲，反復(fù)右腰痛伴鏡下血尿2年，KUB示右腎下極多發(fā)結(jié)石，右輸尿管下段結(jié)石，直徑2cm.首先考慮作哪種手術(shù)
　　A.右腎切除術(shù)B.右腎盂切開取石術(shù)C.右腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)D.右腎造瘺術(shù)E.右輸尿管切開取石術(shù)正確答案：E
　　解題思路：同一側(cè)腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石合并存在時(shí)，應(yīng)先解決輸尿管結(jié)石。
　　第60題急性尿潴留最常見的原因是
　　A.下尿路梗阻　B.神經(jīng)源性膀胱C.藥物性因素D.精神性因素E.以上都不是
　　正確答案：A
　　解題思路：急性尿潴留的原因包括上面所述四種情況，其中以下尿路梗阻最常見
　　第61題男性，40歲，因左腰部陣發(fā)性絞痛，輾轉(zhuǎn)不安，伴惡心，排尿不適2小時(shí)來院急診，過去有類似發(fā)作史。檢查：左腎區(qū)明顯叩痛，尿常規(guī)紅細(xì)胞50個(gè)／HP。下一步應(yīng)首先給病人如何處理最合適
　　A.立即做排泄性尿路造影B.立即B超檢查C.急診核素腎圖檢查D.取清潔中段尿做普通培養(yǎng)E.立即應(yīng)用鎮(zhèn)痛和解痙劑正確答案：E
　　第62題某創(chuàng)傷急性患者，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹膜后大血腫，右腎下極嚴(yán)重碎裂傷，有活動(dòng)性出血，其處理應(yīng)是
　　A.右腎修補(bǔ)術(shù)B.右腎部分切除C.無須處理D.出血處紗布填塞止血　E.右腎全切術(shù)正確答案：B
　　第63題腎母細(xì)胞瘤最常見的經(jīng)血轉(zhuǎn)移部位是
　　A.腦B.肝C.肺D.骨E腸正確答案：C
　　解題思路：腎母細(xì)胞瘤最常見的轉(zhuǎn)移途徑為通過血行轉(zhuǎn)移到肺，其次為局部淋巴轉(zhuǎn)移。
　　第64題對(duì)放療最敏感的睪丸腫瘤是
　　A.胚胎癌B.精原細(xì)胞瘤C.絨毛膜上皮癌D.惡性畸胎瘤E.間質(zhì)細(xì)胞腫瘤正確答案：B
　　解題思路：在睪丸腫瘤中精原細(xì)胞瘤對(duì)放療最敏感。
　　第65題青年男性，KUB示雙側(cè)腎盂各有一枚直徑1.5cm大小陰影，排泄性尿路造影示雙腎中度積水，雙側(cè)輸尿管通暢，一次體外碎石將雙側(cè)紀(jì)石粉碎，術(shù)后當(dāng)天出現(xiàn)血尿及碎石排出，
　　第二天出現(xiàn)雙腎絞痛、發(fā)熱、無尿，考慮治療上有何醫(yī) 學(xué)教 育網(wǎng)搜集整理
　　A.術(shù)前未抗感染治療B.術(shù)前未能先行解決雙腎積水C.術(shù)前未作定位X線D.雙側(cè)一次性碎石治療E.錯(cuò)誤的選擇了ESWL正確答案：D
　　第66題特發(fā)性腎積水患者中雙側(cè)同時(shí)積水的情況占總數(shù)的
　　A.10％　B.50C.20％D.80％E.60～70％正確答案：C
　　解題思路：特發(fā)性腎積水多見于兒童、男性，雙側(cè)約占20％。
　　第67題關(guān)于膀胱腫瘤所致的血尿，下列哪項(xiàng)不是正確的
　　A.大多數(shù)為無痛性B.一般為間歇性出現(xiàn)C.多數(shù)為全程肉眼血尿D.血尿程度與腫瘤大小不一致E.血尿輕重與腫瘤惡性程度相平行正確答案：E
　　解題思路：膀胱腫瘤所致的血尿，大多數(shù)為無痛性、間歇性、全程肉眼血尿，其程度與腫瘤大小不一致。
　　第68題膀胱腫瘤的T2期是指
　　A.乳頭狀無浸潤(rùn)B.局限于固有層內(nèi)C.腫瘤浸潤(rùn)肌層深度小于1／2D.腫瘤浸潤(rùn)肌層深度大于1／2E.已有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移正確答案：C
　　解題思路：按膀胱腫瘤的TNM分期，T2期是指腫瘤浸潤(rùn)肌層深度小于1／2.
　　第69題手法復(fù)位嵌頓性包莖失敗后，應(yīng)采取
　　A.局部濕敷后再施行手法復(fù)位B.包皮環(huán)切術(shù)C.抗生素消炎后再做包皮環(huán)切術(shù)D.縱行切開背側(cè)包皮，一周后再行包皮環(huán)切術(shù)E.切除形成包莖嵌頓的狹窄環(huán)正確答案：D
　　解題思路：手法復(fù)位嵌頓性包莖失敗后，先縱行切開背側(cè)包皮，一周后再行包皮環(huán)切術(shù)。
　　第70題骨盆骨折引起膜部尿道斷裂后，產(chǎn)生的尿外滲范圍主要在
　　A.會(huì)陰部B.恥骨后間隙C.下腹部　D.陰囊內(nèi)　E.股上1／3正確答案：B
　　解題思路：骨盆骨折引起膜部尿道斷裂后，尿液沿著前列腺尖處而外滲到恥骨后間隙和膀胱周圍。
　　第71題為確定尿道損傷的病理類型，最好的檢查方法是
　　A.尿道鏡檢查B.尿道探子檢查C.試插導(dǎo)尿管D.B超E.尿道造影正確答案：E
　　第72題陰莖勃起時(shí)彎曲一般不會(huì)是下列哪種疾病的并發(fā)癥
　　A.尿道下裂B.尿道上裂C.陰莖硬結(jié)病（佩羅尼病　D.膀胱外翻E.包莖正確答案：E
　　第73題關(guān)于鞘膜積液的治療，下列哪項(xiàng)措施療效最不理想
　　A.嬰兒鞘膜積液、成入較小的鞘膜積液無需手術(shù)治療　B.穿刺抽液治療　C.鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)　D.交通性鞘膜積液應(yīng)在內(nèi)環(huán)處高位結(jié)扎鞘突　E.精索鞘膜積液應(yīng)將積液囊全部切除　正確答案：B
　　解題思路：穿刺抽液因囊壁未破壞，容易復(fù)發(fā)。
　　第74題5歲男孩，發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹部進(jìn)行性增大的腫塊1個(gè)月，不規(guī)則發(fā)熱、乏力、消瘦。IVP示右腎不顯影。最可能的診斷是
　　A.腎癌B.巨大腎積水C.腎母細(xì)胞瘤D.腎上腺神經(jīng)瘤E.腎結(jié)核　正確答案：C
　　解題思路：腎母細(xì)胞瘤是幼兒最多見的腎臟腫瘤。
　　第75題前列腺增生的病理特征是
　　A.腺上皮細(xì)胞增生B.基質(zhì)增生C.血管增生　D.上皮細(xì)胞增生　E.腺上皮化生正確答案：B
　　解題思路：正常情況下前列腺內(nèi)纖維肌肉基質(zhì)占45％，增生后增至60％，腺上皮細(xì)胞僅占12％，基質(zhì)增生是前列腺增生的主要病理特征。
　　第76題急性尿潴留最常用的有效治療方法
　　A.膀胱造瘺B.留置導(dǎo)尿　C.膀胱穿刺D.前列腺切除術(shù)　E.尿道擴(kuò)張術(shù)正確答案：B
　　解題思路：急性尿潴留無論什么原因，應(yīng)盡早將膀胱內(nèi)的尿液排空，留置導(dǎo)尿是最有效的常用方法。
　　第77題腎盂鱗狀細(xì)胞癌的最常見因素是
　　A.長(zhǎng)期腎盂積水B.血吸蟲病C.腎盂結(jié)石D.慢性腎盂腎炎E.腎結(jié)核正確答案：C
　　解題思路：腎盂鱗狀細(xì)胞癌罕見，多與長(zhǎng)期尿石刺激有關(guān)。
　　第78題凡保留膀胱的膀胱癌手術(shù)后患者，均需嚴(yán)密隨診，其中最重要的內(nèi)容是
　　A.CTB.B超C.IVPD.尿常規(guī)E定期膀胱鏡檢查醫(yī) 學(xué)教 育網(wǎng)搜集整理正確答案：E
　　解題思路：因膀胱鏡更直接、更準(zhǔn)確，所以多采用。
　　第79題女性患者，43歲，因左腰部脹痛就診。超聲波檢查發(fā)現(xiàn)左腎盂積水，腎盂內(nèi)有一直徑2.0cm結(jié)石，IVP示左腎中度積水，輸尿管通暢，右腎正常，此時(shí)最佳治療方法是
　　A.腎盂切開取石
　　B.經(jīng)皮腎鏡取石C.ESWL（體外震波碎石）D.觀察待積水加重再治療E.經(jīng)腎竇切開取石正確答案：C
　　解題思路：大多數(shù)上尿路結(jié)石均適合行ESWL.
　　第80題嗜鉻細(xì)胞瘤代謝特點(diǎn)是
　　A.高血壓、低血糖、低代謝B.低血壓、低血糖、低代謝C.高血壓、高血糖、高代謝D.低血壓、高血糖、高代謝E.高血壓、低血糖、高代謝正確答案：C
　　第81題門診中年男性病人中表現(xiàn)為腎絞痛時(shí)應(yīng)首先考慮到
　　A.腎腫瘤B.腎結(jié)核C.腎積水D.腎下垂E.腎、輸尿管結(jié)石正確答案：E
　　解題思路：腎絞痛是腎輸尿管結(jié)石典型的臨床表現(xiàn)，泌尿系結(jié)石是中年男性中常見的一種疾病。
　　二、A3型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。
　　第82-85題
　　男性，73歲，尿頻，排尿無力，尿線細(xì)，尿不盡感，逐漸加重10年余，曾經(jīng)出現(xiàn)過多次急性尿潴留。既往：糖尿病15年，服藥治療1、患者最不可能的問題是
　　A.前列腺增生B.慢性尿潴留C.逼尿肌無力D.逼尿肌-外括約肌協(xié)同失調(diào)E.過度活動(dòng)膀胱
　　2、首診應(yīng)做的檢查中哪一項(xiàng)必要性不大
　　A.肛診B.尿流率C.泌尿系超聲和殘余尿量檢查D.血生化和PSA檢查E.IVP+KUB
　　3、根據(jù)檢查結(jié)果，患者前列腺增生和糖尿病診斷明確，為了決定是否行前列腺切除，最好做以下哪一項(xiàng)檢查
　　A.前列腺CT掃描B.膀胱鏡檢查C.腎放射性核素掃描D.尿動(dòng)力學(xué)檢查E.前列腺穿刺活檢
　　4、成功地進(jìn)行前列腺切除術(shù)后半年，患者仍有排尿遲緩，無力，最可能的問題是
　　A.逼尿肌反射亢進(jìn)B.逼尿肌無力C.前列腺增生組織未切盡　D.前列腺增生復(fù)發(fā)　E.外括約肌損傷正確答案：EEDB
　　第86-88題
　　男性患者，57歲，因無痛肉眼全程血尿就診，超聲檢查發(fā)現(xiàn)右腎有一直徑3.5cm實(shí)性占位病變。
　　1.為能明確診斷，您將采取下列哪種檢查方法
　　A.KUBB.IVPC.CTD.MRIE.動(dòng)脈造影
　　2.上述患者經(jīng)檢查確診為RCC（腎細(xì)胞癌），您準(zhǔn)備采取下列哪種治療方法
　　A.腎臟切除術(shù)B.腎部分切除術(shù)C.根治性腎切除術(shù)D.腎臟切除術(shù)+化療E.腎腫瘤切除+化療
　　3.如腎切除后病理診斷為腎透明細(xì)胞癌，請(qǐng)問腫瘤源自何處
　　A.腎臟間質(zhì)細(xì)胞B.腎小盞C.腎小球D.腎小囊E.腎小管正確答案：CCE
　解題思路：1.腎癌不含脂肪，CT檢查CT值甚低，常為負(fù)值。CT檢查成為腎癌與腎臟其他類型腫瘤鑒別的最好的方法之一。2.腎癌的手術(shù)治療原則為根治性，腎切除術(shù)。3.腎透明細(xì)胞癌從腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生。
　　第89-90題
　　男性患者，65歲，間歇性全程無痛肉眼血尿一個(gè)月。膀胱鏡檢發(fā)現(xiàn)左輸尿管口噴血。IVP示左腎盂充盈缺損。
　　1.可能的診斷是
　　A.腎癌B.腎積膿　C.腎盂癌　D.腎囊腫　E.以上都不是
　　2.應(yīng)采取何種治療措施
　　A.腎癌根治術(shù)　B.腎造瘺　C.腎盂癌根治術(shù)　D.腎囊腫去頂術(shù)　E.以上都不對(duì)　正確答案：CC
　　解題思路：1.間歇性全程無痛肉眼血尿?yàn)槟I盂癌的常見癥狀，膀胱鏡檢可發(fā)現(xiàn)患側(cè)輸尿管口噴血，IVP示可見腎盂充盈缺損。2.腎盂癌的手術(shù)治療原則為行腎盂癌根治術(shù)。
　　第91-93題
　　男性，42歲，活動(dòng)多時(shí)常出現(xiàn)右腰部鈍痛。尿常規(guī)檢查：紅細(xì)胞15～20個(gè)／每高倍視野，白細(xì)胞3～5個(gè)／每高倍視野：B超：右腎盂內(nèi)可見3cm×2cm不規(guī)則形強(qiáng)回聲，后伴聲影
　　1、患者可能的診斷是
　　A.右腎癌B.右腎盂炎C.右腎盂癌D.右腎盂結(jié)石E.運(yùn)動(dòng)后血尿
　　2、為明確診斷還需要進(jìn)行的檢查是
　　A.膀胱鏡檢查B.腎動(dòng)脈造影C.磁共振檢查D.CT和尿培養(yǎng)E.KUB及IVP
　　3、最合適的治療是
　　A.右腎切除術(shù)B.右腎輸尿管全長(zhǎng)切除術(shù)C.ESWLD.右腎造瘺E.右腎部分切除術(shù)正確答案：CEB
　　第94-96題
　　男性，57歲，油漆工，間歇性無痛性肉眼全程血尿1個(gè)月，伴尿頻，尿中大量不規(guī)則血塊，尿三杯試驗(yàn)均正常。
　　1.出血的可能來自A.腎臟b輸尿管C.膀胱及以上部位D.膀胱頸E.后尿道
　　2.膀胱鏡檢查見膀胱左側(cè)壁有1cm×lcm×lcm大小腫塊，淺紅色，有蒂較長(zhǎng)，病理檢查為移行細(xì)胞癌，分化良好。腫瘤的臨床分期及分級(jí)為
　　A.Ta～T1Ⅰ級(jí)B.T2～T3Ⅱ級(jí)C.T3～T4Ⅲ級(jí)D.T2～T3Ⅲ級(jí)E.T4Ⅲ級(jí)
　　3.該患者做腫瘤切除術(shù)后一般情況良好，關(guān)于預(yù)后判定是
　　A.5年生存率20％B.5年生存率40％C.5年生存率60％D.5年生存率80％E.5年生存率100％正確答案：CAD