【外科學】動脈導管結扎術后出現聲音嘶啞，其原因最有可能的是

　　A.肺炎

　　B.氣管插管損傷

　　C.喉上神經損傷

　　D.喉返神經損傷

　　E.喉部炎癥

　　答案及解析：本題答案D

　　PDA（動脈導管結扎術）手術主要并發癥有喉返神經損傷、動脈導管破裂出血。前者聲音嘶啞，給病人帶來終身痛苦，后者常危及生命安全。術中以下情況可造成喉返神經損傷：①分離縱隔胸膜過程中傷及迷走神經；②分離動脈導管時直接傷及喉返神經；③結扎動脈導管時，特別在嬰兒，不慎將喉返神經一并扎入；④切斷縫合動脈導管時，鉗夾或縫及喉返神經。防止措施在于熟悉局部解剖關系，操作中注意保護，少作不必要的分離，并于喉返神經表面留一層纖維結締組織，可明顯減少損傷機會。

　　【外科學】引起非溶血性發熱反應的常見原因包括

　　A.受血者體內已經有白細胞抗體

　　B.輸注的血液中有細菌代謝產物或死菌

　　C.受血者體內缺乏IgA或IgA亞類

　　D.輸血器具受細菌污染

　　E.受血者體內已經有血小板抗體

　　答案及解析：本題答案A， B， D， E

　　非溶血性輸血發熱反應（NHFTR）是指與輸血有關，但不能用任何其它原因解釋的1℃或1℃以上的體溫升高，為最常見的輸血不良反應。

　　其主要原因為：

　　（1）致熱原：一般指引起發熱反應的各種微量物質。 隨著輸血器具的不斷更新及滅菌條件的改善，現已非常少見；

　　（2）免疫反應：由白細胞抗體和血小板抗體所致， 尤其是白細胞抗體引起者最為常見。這種反應主要見于多次接受輸血和有妊娠史病人；

　　（3）其它：細菌污染血液和供血者血漿內存在高效價的白細胞抗體。 這兩種情況均較少見。

　　【外科學】前列腺增生癥因殘余尿過多，膀胱過度充盈，使少量尿液從尿道不自主流出，屬于

　　A.壓力性尿失禁

　　B.真性尿失禁

　　C.急迫性尿失禁

　　D.充溢性尿失禁

　　E.無阻力性尿失禁

　　答案及解析：本題答案：D

　　由于膀胱或尿路感染、結石、結核、腫瘤等疾患使膀胱逼尿肌過度收縮、尿道括約肌過度松弛，以致尿液不能控制從膀胱流出。稱謂真性尿失禁。

　　壓力性尿失禁是指當腹壓突然增加時（如咳嗽、大笑等），尿液不自主地自尿道口溢出。如果偶有此現象，不能視為病態，只有尿失禁頻繁發作，才是病理現象。此病是成年婦女常見疾病。經產婦發病率最高，其次為絕經期婦女。

　　急迫性尿失禁指的是當有強烈的尿意時不能由意志控制而尿液經尿道流出。這類尿失禁的特點是先有強烈的尿意，后有尿失禁，或在出現強烈尿意時發生尿失禁。咳嗽，打噴嚏或增加腹壓可誘發其發生。

　　充溢性尿失禁：膀胱過滿使少量尿液溢出 （即尿液從充滿的膀胱漏出），最常見于膀胱排尿梗阻的老人或膀胱神經失控的患者。

　　無阻力性尿失禁是由于尿道阻力完全喪失，膀胱內不能儲存尿液，患者在站立時尿液全部由尿道流出。

　　【外科學】女性，70歲，行右乳癌改良根治術，腫物直徑3cm，右腋下淋巴結可見癌轉移1／15，雌激素、孕激素受體均為陰性，胸片、腹部B超、骨掃描均未見異常。 醫.學教育網原創

　　（問題） 按照TNM分期，該患者分期為

　　A.TlNlM0

　　B.TlN2M0

　　C.T2N1M0

　　D.T3N1M0

　　E.T2N2M0

　　答案及解析：本題答案C

　　乳腺癌分期，T2：腫瘤長徑大于2cm，小于等于5cm.T3：腫瘤長徑大于5cm。

　　此題中腫物直徑3cm，所以應該為T2。

　　乳腺癌臨床分期

　　1998年修訂的方案已納入我國衛生部編訂的乳癌診治規范，其內容是：

　　T

　　T0：原發癌瘤未查出

　　Tis：原位癌（非浸潤性癌及未查到腫塊的乳頭濕疹樣癌）

　　T1：癌瘤長徑≤2cm

　　T2：癌瘤長徑＞2cm，≤5cm

　　T3：癌瘤長徑＞5cm，炎性乳癌亦屬之

　　T4：癌瘤大小不計，但侵及皮膚或胸壁（肋骨、肋間肌、前鋸肌）

　　N

　　N0：同側腋窩無腫大淋巴結

　　N1：同側腋窩有腫大淋巴結，尚可推動

　　N2：同側腋窩腫大淋巴結彼此融合，或與周圍組織相連

　　N3：有同側胸骨旁淋巴結轉移

　　M

　　M0：無遠處轉移

　　M1：有鎖骨上淋巴結轉移或遠處轉移

　　根據以上情況進行組合，可把乳癌分為以下各期：

　　0期：TisN0M0；

　　Ⅰ期：T1N0M0；

　　Ⅱ期：T0～1N1M0，T2N0～1M0，T3N0M0；

　　Ⅲ期：T0～2N2M0，T3N1～2M0，T4任何NM0，任何TN3M0；

　　Ⅳ期：包括M1的任何TN。