21. 女性，62歲，偶然發現右乳外上象限 1cm×2cm×2cm腫塊，質較硬，無壓痛，與皮膚粘連，右腋下未及腫大淋巴結。最可能診斷

A 乳腺囊性增生癥
B 乳腺內乳頭狀瘤
C 乳腺癌
D 乳腺纖維瘤
E 乳腺結核

答案:C
老年女性，發現乳腺質硬腫塊，最大可能即為乳腺癌。
22. 女性，36歲，發現左乳腫物3個月，近期增大明顯。檢查左乳外上象限可及3cm×3cm腫塊，質硬，活動差，左腋下未及腫大淋巴結。行乳腺細針穿刺活檢為壞死組織。進一步處理為

A 密切觀察一段時間
B 換用粗針再穿刺活檢
C 切取部分腫塊組織做活檢
D 完整切除腫物及其周圍組織活檢
E 以上都不正確

答案:D
根據腫塊的質地，懷疑為乳癌，細胞穿刺可能為腫瘤中央壞死組織，應切除做冷凍活檢。
23. 男性，18歲，因右下腹疼痛5天，伴發熱 3天就診。查體：右下腹壓痛，可觸及包塊 3cm×3cm，白細胞15×109/L，初步診斷

A 急性腸梗阻
B 盲腸癌
C 回盲部結核
D 闌尾周圍膿腫
E 克羅恩病

答案:D
根據病史及體征可診斷為闌尾周圍膿腫。
24. 患者，男性，18歲，2小時前被刀扎傷左季肋部，感左上腹疼痛，入院后查血壓16.0/9.0kPa，脈搏86/min，腹腔穿刺未抽出不凝血，腹部B超示脾周少量積液，此時應采用哪種治療措施

A 非手術治療，觀察血壓脈搏變化
B 立即剖腹探查
C 行脾切除術
D 脾動脈結扎術
E 脾修補術

答案:A
患者血壓脈搏平穩，腹腔未抽出不凝血，表明出血量不多，脾周少量積液，可能脾破裂口較小，出血量不多已自止，可能已不再繼續出血，可以非手術治療。
25. 男性，70歲，有膽結石3年，突發上腹部疼痛24小時。體格檢查：神志淡漠，呼吸 30/min，脈搏116/min，血壓12/8kPa，腹脹，兩側腹部皮下淤血，全腹壓痛、反跳痛和肌緊張，移動性濁音陽性。血清淀粉酶351.23μmol/L(1 024蘇氏單位)。診斷為急性出血壞死性胰腺炎，決定行手術治療。手術中下列哪項措施是不恰當的

A 盡量切除病變的壞死組織
B 胰腺包膜切開減壓
C 膽總管切開，T管引流
D 胃造口
E 開放傷口引流

答案:A
手術中的盡量切除病變的壞死組織是不恰當的。

26. 男性患者，50歲，3小時前起床突感頭暈、心悸，右上腹部劇痛入院。查：貧血貌，右側腹有壓痛、反跳痛，血壓70/50mmHg，體溫36.9℃，血紅蛋白40g/L，白細胞10.2×109/L。診斷可能是

A 胃、十二指腸潰瘍穿孔
B 傷寒腸穿孔
C 膽囊炎穿孔
D 肝癌破裂出血
E 慢性胰腺炎急性發作

答案:D
27. 男性，46歲，胃鏡檢查發現胃小彎側 1.2cm×1.0cm淺表潰瘍，病理診斷為腺癌。手術切除標本病理示病變累及黏膜層及黏膜下層，小彎側有2枚淋巴結轉移。應診斷為

A 小胃癌
B 早期胃癌
C 中期胃癌
D 進展期胃癌
E 晚期胃癌

答案:B
僅侵及黏膜層及黏膜下層的胃癌為早期胃癌，與有無淋巴結轉移無關。
28. 男性，68歲，突發劇烈腹部絞痛3小時，伴頻繁嘔吐，查體：腹平坦，腹軟，壓痛不明顯，腸鳴音活躍。既往病人有房顫病史5年。可能的診斷為

A 腫瘤引起的腸梗阻
B 上消化道穿孔
C 腸系膜上動脈栓塞
D 腸扭轉
E 輸尿管結石

答案:C
房顫病人，栓子脫落形成動脈栓塞。腸系膜上動脈栓塞早期表現為劇烈腹部絞痛伴嘔吐，但腹部體征輕。
29. 男性，54歲，間斷性腹部脹痛2個月，貧血，體檢發現右側腹部腫物，活動。最有意義的檢查為

A 腹部B超
B 立位腹平片
C 纖維結腸鏡檢查
D 選擇性腸系膜上動脈造影
E 便隱血試驗

答案:C
病人的癥狀及體征提示病人為右半結腸癌，纖維結腸鏡檢查可以確診。
30. 42歲，女性，發現甲狀腺腫物1周。檢查發現腫物質硬，同側有淋巴結腫大。患者有腹瀉、心悸、臉面潮紅等癥狀。最大可能是

A 甲狀腺高功能腺瘤
B 甲狀腺乳頭狀瘤
C 甲狀腺濾泡狀癌
D 甲狀腺未分化癌
E 甲狀腺髓樣癌

答案:E
甲狀腺髓樣癌由于腫瘤本身可產生激素樣活性物質(5-羥色胺和降鈣素)臨床上可出現腹瀉、心悸、臉面潮紅及血鈣降低癥狀。