31. 男，35歲，司機因車禍擠壓方向盤后3小時就診。自覺上腹部疼痛，向右肩及腰部放射、X線平片示腹膜后花斑狀改變，診斷考慮為
  
A 肝破裂
B 十二指腸破裂
C 胰腺斷裂
D 右腎損傷
E 膽囊破裂

答案:B
平片發現腹膜后花斑狀改變，提示后腹膜積氣，十二指腸破裂可引起后腹膜出現氣體。
32. 25歲，男性，近1周間斷便鮮紅血，伴肛門部墜脹感，首先應選
  
A 大便隱血檢查
B 直腸指診
C 乙狀結腸鏡檢查
D 纖維結腸鏡檢查
E 血常規

答案:B
便血呈鮮紅色，常為痔出血，直腸指診即可明確，同時可排除直腸腫瘤及息肉等病變。直腸指診簡單、方便，應首選。
33. 青年男性。近1周因便秘出現便血，為鮮紅色血，伴便時劇烈疼痛，最有可能的診斷為
  
A 內痔
B 混合痔
C 肛裂
D 直腸息肉
E 早期直腸癌

答案:C
便時疼痛伴便血是肛裂的典型臨床表現。
34. 男性，30歲，腹部刀傷2小時。剖腹探查發現肝部分破裂，胃、腸破裂，橫結腸破裂，膀胱破裂，首先應行
  
A 胃破裂修補
B 小腸破裂修補
C 橫結腸造口
D 膀胱破裂修補
E 肝破裂修補術

答案:E
肝臟破裂出血，短期內會導致休克，應緊急處理。
二、
以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
   某男性患者，55歲，右上腹脹痛1個月余，有乙型肝炎病史，查；血紅蛋白60g/L，白細胞1.8×109/L，血小板4.1×109/L，膽紅素102μmol/L，堿性磷酸酶18U(布氏)，甲胎蛋白1320μg/L，大便隱血試驗(+)，體檢發現肝臟右肋下約5cm少量腹腔積液，體重下降8kg。
  
35. 目前最可能的診斷為
A 慢性膽囊炎急性發作
B 慢性肝炎復發
C 肝膿腫并膽道出血
D 晚期肝癌
E 膽石癥并膽道感染

答案:D
根據甲胎蛋白1 320μg/L，同時有乙型肝炎病史。
  
36. 可能的診斷還有
A 肝硬化門靜脈高壓癥
B 梗阻性黃疽
C 溶血性貧血
D 腸道腫瘤
E 肝血管瘤

答案:A
因為血象減低，同時有肝炎病史和大便隱血試驗陽性。

37. 為了進一步鑒別診斷應行下列哪項檢查最直接
A MRI
B CT
C 肝動脈造影
D B超下穿刺活檢
E 肝臟B超

答案:D
穿刺活檢能定性診斷。
  
38. 該病人目前最需要的治療是
A 手術
B 保肝利膽
C 腫瘤的化療
D 腫瘤的放療
E 免疫治療

答案:B
病人目前是肝功能失代償，無論做什么治療，保肝利膽是首選的。
   男性，20歲，1月前在運動時上腹部曾被撞傷，當時未加注意。4天前自覺上腹部腫塊，伴上腹部脹痛，惡心，嘔吐。體格檢查：體溫37.3℃，腹平軟，中上腹偏左可捫及 15cm×18cm腫塊，光滑，固定，有壓痛。B超示左上腹囊性腫塊。目前診斷為胰腺假性囊腫。
  
39. 患者最可能的發病因素是
A 酗酒
B 急性胰腺炎
C 慢性胰腺炎
D 上腹部外傷
E 先天性

答案:D
略
  
40. 最適宜的治療時機是
A 立即手術
B 1個月后手術
C 3個月后手術
D 1年后手術
E 不手術，自行吸收

答案:C
最適宜的治療時機應是3個月后手術。