三、案例分析題(共20題，合計20分)
81 一個25歲的計算機程序設計人員認為他有些神經質。他經常容易受驚，擔心一些無關緊要的小事。時常出現胃痙攣，晚上睡覺磨牙，最近該患者沒有服藥史，初步診斷為患有焦慮癥，最適宜的藥物應選用
A．地西泮
B．咪達唑侖
C．三唑侖
D．苯巴比妥
E．異戊巴比

[正確答案]A
試題解析:
治療焦慮癥最好選用長效苯二氮革類藥物，三唑侖與咪達唑侖為短效苯二氮革類藥物，巴比妥類一般不用于治療焦慮癥，故選用長效類苯二氮革類藥物地西泮。因此答案為A。
82女性患者，30歲，因手術麻醉藥過量出現吸、心臟驟停，此時除進行人工呼吸及心臟按壓外應采取的緊急措施是
A．靜滴毒毛花苷K
B．心內注射阿托品
C．心內注射腎上腺素
D．靜滴去甲腎上腺素
E．注射新斯的明

[正確答案]C
試題解析:
腎上腺素在心臟停止時用來刺激心臟，加強心肌收縮性，加速傳導，加速心率，提高心肌的興奮性。因此答案為C。
83患者女性，50歲，視力模糊、頭痛，顱內壓升高并出現癲癇癥狀，經詢問得知曾食用過米豬肉，現初步診斷為腦囊蟲病，首選藥物是
A．阿苯達唑
B．喹諾酮
C．氯喹
D．吡喹酮
E．噻嘧啶

[正確答案]A
試題解析:
阿苯達唑作為廣譜抗寄生蟲藥，對于腦囊蟲病也具有很好的療效
84女，47歲，患有Graves病行放射治療半年，出現乏力、怕冷、記憶力減退；呈特殊面容，眼瞼浮腫，毛發稀疏而干脆、聲音嘶啞，食欲不振，T3水平明顯下降。應選用的藥物是
A．卡比馬唑
B．潑尼松龍
C．胰島素
D．甲狀腺素
E．地塞米松

[正確答案]D
試題解析:
題干中癥狀均為甲狀腺功能減退，應給予患者甲狀腺激素治療，因此答案為D。
85女性，72歲，風濕性心臟瓣膜病40年，近1年服用地高辛(0．25ms/d)和速尿(40mg,/d)。近日出現惡心、嘔吐、心悸、黃視，心電圖示：頻發室性早搏，遂收入院。本次入院的主要診斷是
A．左心衰竭
B．右心衰竭
C．洋地黃中毒
D．急性心肌梗死
E．心律失常

[正確答案]C
試題解析:
強心苷治療的安全范圍較小，一般治療量已接近中毒量的60%，毒性反應有：①胃腸遭反應：厭食、惡心、嘔吐、腹瀉；②中樞神經系統反應、黃綠視；③心臟反應：異位節律點的自律性增高，出現室早、室速，減慢房室傳導，心動過緩。因此答案為C。
86某女，已出現嘔吐、大汗，隨后昏迷人院。診斷為敵敵畏急性中毒。除給予洗胃，阿托品和氯解磷定治療，氯解磷定解救的機制是A．抑制AChE
B．阻斷M受體
C．復活AChE
D．激動阿片受體
E．阻斷N受體

[正確答案]C
試題解析:
有機磷農藥等進入機體后與膽堿酯酶結合，形成磷酰化膽堿酯酶，使其喪失水解乙酰膽堿的作用，因而導致乙酰膽堿蓄積，發生中毒癥狀。氯解磷定能與磷酰化膽堿酯酶作用，游離出膽堿酯酶，恢復其水解乙酰膽堿的作用。因此答案為C。
87患者男性，70歲，高血壓，一直用胍乙啶50mg／d維持治療，因喪失親人受刺激得抑郁癥，給予丙咪嗪50mg／d治療，結果血壓明顯升高，最可能的原因是
A．丙咪嗪對抗胍乙啶
B．丙咪嗪加速胍乙啶代謝
C．丙咪嗪加快胍乙啶排泄
D．丙咪嗪抑制胍乙啶攝取
E．丙咪嗪本身有明顯升壓作用

[正確答案]A
試題解析:
丙咪嗪能阻滯神經末梢攝取胍乙啶，對抗其降壓作用，因此答案為A。
88男，32歲。婚后5年未育，自述近幾天噯氣、反酸較嚴重，并有上腹飽脹感，伴進食后疼痛，鋇餐透視示胃潰瘍，此患者不宜使用
A．西瞇替丁
B．法莫替丁
C．雷尼替丁
D．哌侖西平
E．膠體堿式枸櫞酸鉍

[正確答案]A
試題解析:
目前國內外常用的抗幽門螺旋桿菌抗生素有羥氨芐青霉素、甲硝唑、克拉霉素、四環素、強力霉素等，根除幽門螺旋桿菌三聯療法為質子泵抑制劑+抗生素+胃黏膜保護劑，因此答案為A。
89 患者女性，65歲。近來出現頭昏、乏力，易疲倦，活動后氣促，聽診發現心音脫漏，脈搏也相應脫漏，心率35次／分，診斷為完全性房室傳導阻滯，宜選用的治療藥物是
A．氯化鈣
B．去氧腎上腺素
C．去甲腎上腺素
D．普萘洛爾
E．異丙腎上腺素

[正確答案]E
試題解析:
異丙腎上腺素能選擇性興奮心臟正位起搏點(竇房結)，并能增強心室節律點的自律性及加速房室傳導。對心室率在40次/分以下或癥狀顯著者可以選用。因此答案為E。
90患者男性，60歲，肝癌晚期，劇痛，根據疼痛治療原則可首選的鎮痛藥是
A．可待因
B．阿司匹林
C．哌替啶
D．吲哚美辛
E．美沙酮

[正確答案]C
試題解析:
根據癌癥疼痛藥物治療原則，重度疼痛則可選用強效阿片類藥和輔助藥，因此答案為C。