2012年主管藥師輔導(dǎo)：滴鼻劑

       滴鼻劑系指藥材提取物或藥物用適宜的溶劑制成的供滴入鼻腔用的液體制劑， 分為溶液型、混懸型和乳濁型三種。滴鼻劑用于鼻腔內(nèi)的藥物（液劑），有滴劑、噴霧劑、注入劑及洗凈劑等。一般配成等滲或略為高滲，pH為4.5-6.5。

　　常用品種
　　鼻病給人帶來不適和麻煩，如鼻塞、打噴嚏、流鼻涕、鼻子干燥、結(jié)痂、出鼻血、嗅覺失靈等，甚至頭痛、發(fā)熱。這些癥狀常使你無心學(xué)習(xí)和工作，在社交場合讓你手足無措。在鼻病初期，只要及時、正確、適當(dāng)?shù)夭捎靡恍┧幩�滴鼻，大多能很快奏效�?/p>

　　選擇滴鼻劑要注意，滴鼻劑的品種很多，作用也各不相同，各類滴鼻劑中最常用的品種如下： 　　

　　1、血管收縮劑：最常用的為鹽酸麻黃素滴鼻液，成人用的濃度為1%，兒童用的濃度以0.5%為宜；其次是滴眼凈，有0.1%及0。05%兩種濃度，前者用于成人，后者用于兒童。這兩種藥都能收縮黏膜血管，消除鼻黏膜充血腫脹，解除鼻塞，改善通氣，作用迅速而持久。用藥1分鐘內(nèi)即可見效，藥效能持續(xù)2小時左右，且不會發(fā)生繼發(fā)性充血。可用于治療急性鼻炎、急性鼻竇炎。鼻少量出血時，用藥棉蘸少許麻黃素滴鼻液塞于出血側(cè)鼻內(nèi)，有止血作用。 　　

　　2、抗過敏滴鼻劑：如麻黃素苯海拉明滴鼻液、麻黃素可的松滴鼻液、色甘酸二鈉滴鼻液等，主要用于過敏性鼻炎患者。苯海拉明和可的松具有抗過敏作用，能減輕過敏反應(yīng)引起的鼻黏膜充血、水腫和滲出。 　　

　　3、抗菌素與磺胺類滴鼻劑：如麻黃堿新霉素滴鼻液，0.3%～0.5%鏈霉素滴鼻液等，用于鼻塞伴膿涕的病人。這些藥能抑制細(xì)菌生長和繁殖，又能減輕充血，使通氣順暢。 　　

　　4、鼻黏膜刺激劑和潤滑劑：常用的刺激劑有復(fù)方薄荷油，1%碘甘油等，能使鼻黏膜血管擴張、分泌增加、減輕干燥癥狀、恢復(fù)黏膜功能，可用于萎縮性鼻炎。常用的黏膜潤滑劑有清魚肝油、石蠟油、復(fù)方弱蛋白銀涂鼻膏等，能促進黏膜潤滑，發(fā)揮機械性保護作用。對于干燥性鼻炎有一定治療作用。 　　

　　5、黏膜腐蝕劑和黏膜硬化劑：黏膜腐蝕劑主要有5%硝酸銀、純石炭酸等，用于治療黏膜局部糜爛、出血。黏膜硬化劑常用的是5%的魚肝油酸鈉、80%甘油等，用于鼻甲黏膜內(nèi)注射，治療慢性單鼻炎。這類藥物作用強烈，應(yīng)由專科醫(yī)生應(yīng)用。

　　用藥方法

　　滴鼻劑用藥方法患者在使用滴鼻劑時，首先要將鼻腔內(nèi)的分泌物擤(音醒)凈。如果鼻腔內(nèi)有干痂，則應(yīng)先用溫鹽水清洗浸泡，待干痂變軟取出后再滴藥。

　　使用滴鼻劑時可用兩種姿勢：一種是仰臥向后垂頭式，即患者在滴藥時仰臥于床上，肩部墊一軟枕，使頭部盡量向后仰，使鼻腔低于口咽部。滴藥時，滴鼻劑應(yīng)距鼻孔1—2厘米。每次滴藥3—4滴。讓藥液順著鼻孔一側(cè)慢慢流下，讓鼻腔側(cè)壁對藥液起到緩沖作用，以免使藥液直接流入咽部，讓苦味難忍。滴完藥后，用手指輕按幾下鼻翼，使藥液布滿鼻腔。然后，保持滴藥姿勢3—5分鐘，再坐起。鼻粘膜炎，喋竇炎、篩竇炎、額竇炎的患者，采用此法較好。二是側(cè)臥側(cè)下垂頭式，即讓病人側(cè)臥，讓頭部偏向需要用藥的鼻腔那側(cè)，頭部向肩部下垂，使頭部低于肩部，然后滴藥。滴藥的方法同上文所述的方法相同。如果雙側(cè)鼻腔都需滴藥，則在一側(cè)鼻腔滴藥5分鐘后，把身體和頭偏向另一側(cè)，再滴藥。上額竇炎的患者采用此種方法較好。 　　

　　如果需同時使用兩種以上的滴鼻劑時，使用兩藥的時間應(yīng)間隔3分鐘以上，以免降低藥物的療效或引起不良反應(yīng)。如同時使用能使鼻粘膜血管收縮的滴鼻劑和消炎的滴鼻劑，則應(yīng)先用前者，后用后者。 　　

　　長期使用滴鼻劑，會產(chǎn)生許多副作用。因此，使用滴鼻劑一般不可超過兩周。嬰幼兒應(yīng)盡量不用滴鼻劑，以免影響其鼻粘膜的發(fā)育。高血壓患者應(yīng)慎用能使鼻粘膜血管收縮的滴鼻劑，以防用藥后加速血壓升高。向鼻腔里滴藥是治療鼻炎、鼻竇炎等疾病的主要方法之一。 　　

　　使用滴鼻劑時注意只有正確的滴鼻方法，才能保證藥物到達(dá)病變部位，發(fā)揮治療作用。常用滴藥方法有兩種：一是頭后伸位滴藥法。患者后仰，頭向后垂使鼻孔朝天，將藥液滴入患側(cè)或雙側(cè)，每側(cè)4--5滴，滴后輕捏鼻翼數(shù)次，休息5分鐘再起來，使藥液充分和鼻腔黏膜接觸。每日滴藥3--4次。二是頭低側(cè)向位滴藥法：患者側(cè)仰，頭偏向患側(cè)并向肩部垂下，使頭低于肩部，滴入藥液5分鐘后坐起。雙側(cè)可交換滴入，方法同上。

　　注意事項

　　1、向鼻內(nèi)滴藥時，滴管頭應(yīng)懸空，不要觸及鼻部，以免污染藥液。 　　

　　2、滴藥后將頭部略向兩側(cè)輕輕轉(zhuǎn)動，以使藥液均勻分布。 　　

　　3、不能長期擅自依靠滴鼻液來改善鼻腔疾病，當(dāng)藥液使用效果越來越差時，應(yīng)停止繼續(xù)使用，及時查找原因并請專科醫(yī)生診治，以免喪失治療時機。 　　

　　4、滴鼻凈長期滴用，可導(dǎo)致藥物性鼻炎，如并發(fā)萎縮性鼻炎、鼻息肉、鼻竇炎、中耳炎等，因此應(yīng)適可而止。