第三節　妊娠期母體變化

　　本節考點：
　　（1）生殖系統及乳房的變化
　　（2）循環系統的變化
　　（3）血液系統的變化
　　（4）泌尿系統的變化

　　一、生殖系統的變化
　　1.子宮：妊娠期間子宮的變化最明顯。
　　（1）子宮體：妊娠早期子宮呈球形或橢圓形，妊娠12周以后，子宮均勻對稱增大并超出盆腔，妊娠晚期的子宮常有不同程度右旋。子宮腔容量增加1000倍，子宮重量增加20倍，主要是子宮肌細胞肥大。子宮增大最初受內分泌激素的影響，以后的子宮增大系因子宮腔內壓力增加。
　　子宮底部于妊娠后期增長最快，子宮體部含肌纖維最多，子宮下段次之，子宮頸最少。自妊娠12～14周起，子宮出現不規則無痛性收縮，可由腹部檢查時觸知，孕婦有時自己也能感覺到，特點為稀發和不對稱，宮縮時宮腔壓力小，無疼痛感覺，稱為Braxton Hicks收縮。
　　（2）子宮峽部：位于子宮體與子宮頸之間的最狹窄部位，非孕時長約1cm，妊娠10周時子宮峽部明顯變軟，妊娠12周以后，子宮峽部逐漸伸展拉長變薄，擴展成為子宮腔的一部分，形成子宮下段，臨產后可伸展至7～10cm。
　　（3）宮頸：妊娠早期，宮頸充血及組織水腫，外觀肥大、著色及變軟。宮頸管內腺體肥大，宮頸粘液分泌量增多，形成粘稠的粘液栓，有保護子宮腔免受外來感染侵襲的作用。接近臨產時，宮頸管變短并出現輕度擴張。由于宮頸鱗柱狀上皮交界部外移，宮頸表面出現糜爛面，稱為假性糜爛。
　　2.卵巢：略增大，一側卵巢可見妊娠黃體。妊娠黃體于妊娠10周前產生雌激素及孕激素，以維持妊娠。
　　3.輸卵管：妊娠期輸卵管伸長，有時粘膜也可見到蛻膜反應。
　　4.陰道：粘膜變軟，充血水腫呈紫藍色。皺襞增多，結締組織變松軟，伸展性增加。陰道上皮細胞糖原含量增加，乳酸含量增多，使陰道分泌物pH值降低，不利于一般致病菌生長，有利于防止感染。
　　5.外陰：皮膚增厚，大陰唇內血管增多及結締組織變松軟，伸展性增加。

　　二、乳房的變化
　　乳房于妊娠早期開始增大，充血明顯。腺泡增生使乳房較硬韌。乳頭增大變黑，易勃起，乳暈變黑，乳暈上的皮脂腺肥大形成散在的結節狀小隆起（蒙氏結節）。妊娠期間大量雌激素刺激乳腺腺管發育，大量孕激素刺激乳腺腺泡發育。此外，乳腺發育完善還需垂體催乳激素、胎盤生乳素、胰島素、皮質醇、甲狀腺素等的參與。

　　三、循環系統的變化
　　1.心臟：因妊娠后期膈肌升高，心臟向左、向上、向前移位。心臟容量至妊娠末期增加10%，心率每分鐘約增加10～15次，以適應妊娠的需要。
　　2.心搏量：約自妊娠10周開始增加，至妊娠32～34周達高峰，臨產后，尤其在第二產程期間，心搏量顯著增加
　　3.血壓：在妊娠早期及中期血壓偏低，在妊娠晚期血壓輕度升高。一般收縮壓無變化，舒張壓輕度降低，脈壓稍增大。
　　靜脈壓：妊娠對上肢肘前靜脈壓無影響。下肢、外陰及直腸靜脈壓增高，加之妊娠期靜脈壁擴張，孕婦容易發生下肢、外陰靜脈曲張。

　　四、血液系統的變化
　　1.血容量：于妊娠6～8周開始增加，至妊娠32～34周達高峰，增加30%～45%，維持此水平直至分娩。血漿增加多于紅細胞增加，出現血液相對稀釋，循環血量相對增加。
　　2.血液成分
　　（1）紅細胞：妊娠期網織紅細胞輕度增多，紅細胞比容降低至0.31～0.34。為適應紅細胞增加和胎兒生長及孕婦各器官生理變化的需要，容易缺鐵，應在妊娠中、晚期開始補充鐵劑，以滿足胎兒和孕婦的需要。
　　（2）白細胞：妊娠7～8周開始增加，至妊娠30周達高峰，主要為中性粒細胞增多，淋巴細胞增加不多，單核細胞和嗜酸粒細胞無改變。
　　（3）凝血因子：妊娠期血液處于高凝狀態，凝血因子除Ⅺ、Ⅷ降低外均增加。血小板略有變化，但不明顯。妊娠晚期凝血酶原時間及部分孕婦凝血活酶時間輕度縮短，妊娠末期紅細胞沉降率加快。妊娠期纖維蛋白溶酶原增加，優球蛋白溶解時間延長，表明妊娠期間纖溶活性降低。由于血液稀釋，血漿蛋白從妊娠早期開始降低，主要是白蛋白減少。

　　五、泌尿系統的變化
　　由于孕婦及胎兒代謝產物增多，腎臟負擔加重。腎血漿流量比非孕時增加35%，腎小球濾過率增加50%。由于腎小管對葡萄糖再吸收能力未相應增加，孕婦飯后可能出現糖尿，應注意與真性糖尿病相鑒別。
　　受孕激素影響，泌尿系統平滑肌張力降低。自妊娠中期腎盂及輸尿管輕度擴張，輸尿管增粗及蠕動減弱，尿流緩慢，且右側輸尿管受右旋子宮壓迫，加之輸尿管有尿液逆流現象，孕婦易患急性腎盂腎炎，以右側多見。

　　六、消化系統變化
　　大量雌激素影響，齒齦易肥厚、出血。胃腸道受孕激素影響，易腹脹、“燒心”、便秘等，膽囊排出時間延長，易并發膽囊炎。

　　七、內分泌變化
　　腺垂體增大1～2倍；甲狀腺略增大，但并無甲亢的表現。
　　例題：胎兒循環的特點，以下哪項不恰當
　　A.來自臍靜脈的血進人肝、門脈和下腔靜脈
　　B.進入右心房的血是混合血
　　C.下腔靜脈血通過卵圓孔絕大部分進入左心房
　　D.胎兒肺動脈血大部分經動脈導管流入主動脈
　　E.胎兒上半身血液與下半身血液含氧量無差異
　　[答疑編號500715030107：針對該題提問]
　　『正確答案』E；胎兒上半身血液含氧量較下半身血液含氧量高。