6.提問：常用鐙骨手術(shù)術(shù)式有哪幾種？

　　A.鐙骨撼動術(shù)

　　B.生理性鐙骨手術(shù)

　　C.鐙骨全切除術(shù)

　　D.鐙骨底板破碎術(shù)

　　E.鐙骨部分切除術(shù)

　　F.鐙骨足板鉆孔活塞術(shù)

　　G.鐙骨后腳移位術(shù)

　　H.鐙骨前后足弓切斷術(shù)

　　I.砧鐙關(guān)節(jié)離斷術(shù)

　　答案：ABCEF

　　人工鐙骨手術(shù)是近代普遍應(yīng)用于治療耳硬化癥鐙骨固定所引起的傳導(dǎo)性聾手術(shù)。其有效率約達(dá)95%，氣骨導(dǎo)差距縮小到10dB以內(nèi)，效果比較滿意。關(guān)于術(shù)式有9項備選答案，其中第1，2，3，5，6項是常規(guī)采用術(shù)式，是正確的。第4項，根據(jù)實踐經(jīng)驗，鐙骨底板破碎術(shù)，容易底板再固定，重新出現(xiàn)傳導(dǎo)性耳聾，此法已被舍棄不用。第7項，鐙骨后腳移位術(shù)，為鐙骨手術(shù)的步驟，尚未完成足板切除，此項作為無效回答。第8，9項答題是錯誤的。提示應(yīng)考人員在平時工作中要注意了解、區(qū)別試題中常會出現(xiàn)的已公認(rèn)的新知識，新理論和新技術(shù)。

　　提示：病人雙側(cè)傳導(dǎo)性聾，右側(cè)言語頻率下降65dBnHL，左側(cè)60dBnHL，左側(cè)耳鳴重，ENG檢查左半規(guī)管功能低下，cp（L）=58%.

　　7.提問：一般鐙骨摘除選擇手術(shù)側(cè)別的根據(jù)是什么？

　　A.根據(jù)純音測聽，聽力損失較重側(cè)應(yīng)先行手術(shù)。

　　B.無論聽力損失程度如何，根據(jù)耳鳴的嚴(yán)重程度，選嚴(yán)重側(cè)進(jìn)行手術(shù)

　　C.根據(jù)骨導(dǎo)聽力有否Carhart切跡

　　D.根據(jù)病人志愿選擇側(cè)別

　　E.根據(jù)乳突分化的程度，氣化差側(cè)應(yīng)先行手術(shù)

　　F.在雙側(cè)聽力障礙及耳鳴程度均相似情況下，根據(jù)前庭功能狀態(tài)，半規(guī)管功能低下側(cè)應(yīng)先行手術(shù)

　　G.根據(jù)病史長、短

　　H.根據(jù)醫(yī)生習(xí)慣，先行右側(cè)后行左側(cè)

　　答案：AF

　　選擇手術(shù)側(cè)別，在某種程度上取決于手術(shù)醫(yī)生的知識、經(jīng)驗和聽力損失程度。此問第1，6項是正確答案。原則上對雙耳硬化癥患者，應(yīng)先治聽力較差的一側(cè)，兩耳聽力損失相等者，則先治耳鳴嚴(yán)重的一側(cè)。如患者一耳有嚴(yán)重感音神經(jīng)性聾，另一耳雖適宜手術(shù)，但因其僅一耳耳蝸有功能。預(yù)防萬一，宜用助聽器康復(fù)聽力，而不行手術(shù)。雙耳患者，如一耳手術(shù)獲得成功，另側(cè)耳亦有手術(shù)指征，則需在第一耳手術(shù)后6個月以后進(jìn)行。第二耳手術(shù)最好是由同一醫(yī)生來做，因他對手術(shù)中和術(shù)后有無問題最清楚。

　　提示：在局麻下先行右側(cè)鐙骨摘除術(shù)，經(jīng)耳道掀起鼓膜進(jìn)入中耳腔，充分暴露鐙骨后，離斷前后足弓時，足板浮動。

　　8.提問：斷足前未在足板上鉆安全孔，用什么辦法取出足板？

　　A.仍在足板較薄處鉆孔，取出足板

　　B.若足弓尚有殘留，用鉤針將其固定在前庭窗龕緣，另一手持彎針從足板下緣伸入鉤出足板。

　　C.鉤住足弓殘端使之固定，另手用直針在足板發(fā)藍(lán)處鉆小孔后取出足板

　　D.在足板前下緣之鼓岬處作一小孔，經(jīng)此孔伸入彎針取出足板

　　E.因足板已浮動，用吸引器將足板吸出

　　F.用小鉗子伸入前庭池，輕輕取出足板

　　G.向前庭池內(nèi)注入Ringer's液，使足板浮起，然后取出

　　H.抽本人靜脈血1ml，注入前庭池，待血液凝固后，在龕緣用針剔出血塊，同時將下沉之底板取出

　　I.終止手術(shù)，三個月后再行二次手術(shù)

　　答案：BCD

　　此例斷足前未在足板上鉆安全孔，提示考生用什么辦法安全可靠取出足板。第2，3，4項備選答案是正確的。要求術(shù)者在顯微鏡下操作熟練，器械掌握準(zhǔn)、穩(wěn)，解剖及病灶標(biāo)志分辨清楚，一旦足板碎片墜入前庭池或浮動足板下沉，不應(yīng)強(qiáng)行撈取或強(qiáng)力吸引，否則有損傷膜迷路、產(chǎn)生感音神經(jīng)性聾之虞。第1，5，6，7項答案是錯誤的。第8，9項屬無效答案。

　　提示：患者術(shù)后第三天，當(dāng)起床時，轉(zhuǎn)頭位過猛，突然出現(xiàn)耳悶，旋轉(zhuǎn)性頭暈，惡心嘔吐，耳鳴加重，音叉C256術(shù)耳骨導(dǎo)弱，Weber'stest偏健側(cè)，出現(xiàn)水平性左向自發(fā)性眼震。

　　9.提問：應(yīng)考慮出現(xiàn)什么并發(fā)癥？

　　A.足板周圍粘膜剔除不徹底發(fā)生外淋巴瘺

　　B.鼓室積血

　　C.鐙骨之膺復(fù)物墜入前庭池

　　D.并發(fā)Meniere's病，內(nèi)淋巴高壓引起眩暈

　　E.伴發(fā)急性迷路炎

　　F.消化道功能不全，迷走神經(jīng)反射引起眩暈

　　G.外耳道填塞物壓力過大

　　H.覆蓋前庭窗之脂肪陷入前庭池

　　I.腦膜腦炎

　　答案：ACH

　　試題提示應(yīng)考慮出現(xiàn)什么并發(fā)癥，有9項備選答案。鐙骨切除雖然是一種比較符合生理功能的手術(shù)，聽力改善比較滿意，手術(shù)成功率高，但是鐙骨手術(shù)是在接近耳蝸基底轉(zhuǎn)的前庭窗處進(jìn)行操作，極易損傷內(nèi)耳，對此，考生必須了解。應(yīng)考慮出現(xiàn)的并發(fā)癥有第1，3，8項。其中第1項發(fā)生外淋巴瘺，其原因：（1）足板周圍粘膜剃除不徹底；（2）前庭窗封閉不緊，如覆蓋移植物有褶皺時，可有小瘺道形成；（3）用明膠海綿封閉前庭窗時，若內(nèi)骨衣尚未長好而明膠海綿已被吸收，可形成 瘺；（4）鐙骨膺復(fù)物過長如鋼絲等作栓塞法者，常因體位變動及劇烈咳嗽等使中耳腔壓力增高，膺復(fù)物刺激膜迷路，癥狀表現(xiàn)頗似美尼爾氏病：突然發(fā)作眩暈，惡心及嘔吐，伴有波動性聽力下降，甚至全聾。若疑有瘺管或膺復(fù)物過長，應(yīng)立即進(jìn)行鼓室探查，有時在高倍手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行相應(yīng)處理。

　　10.提問：并發(fā)癥出現(xiàn)后應(yīng)如何進(jìn)行急診處理？

　　A.繼續(xù)頭部固定，臥床休息

　　B.低鹽飲食

　　C.加大抗菌素劑量

　　D.靜脈用止血劑

　　E.神經(jīng)營養(yǎng)制劑，ATP，輔酶A

　　F.靜滴地塞米松注射劑

　　G.20%甘露醇滴入

　　H.再次鼓室探查術(shù)

　　I.給予鎮(zhèn)靜劑

　　答案：ABCEFHI

　　根據(jù)并發(fā)癥出現(xiàn)不同的表現(xiàn)，進(jìn)行相應(yīng)的處理，第1，2，3，5，6，8，9項對癥處理都是有效的。