（26-33題共用題干）

　　病歷摘要：患者，男，70歲。2小時前打麻將時突發劇烈頭痛，伴嘔吐胃內容物2次，隨后右側肢體抽動，持續5分鐘后緩解，由家人送來急診，由高血壓病史10年，否認心臟病，糖尿病史。入院查體：BP180/100mmHg，HR68次/分，律齊，神志清，痛苦面容，檢查能配合，雙瞳孔等大等圓，對光反射存在，雙側鼻唇溝對稱，伸舌居中，四肢肌力Ⅴ度，病理征未引出，頸強直，雙側Kerning征（+）。

　　26.該患者的診斷可能是：

　　A.腦出血

　　B.腦室出血

　　C.蛛網膜下腔出血

　　D.化膿性腦膜炎

　　E.病毒性腦炎

　　F.腦腫瘤卒中

　　G.腦栓塞

　　H.高血壓性腦病

　　27.首選檢查

　　A.頭CT

　　B.腰穿

　　C.DSA

　　D.TCD

　　E.腦電圖

　　F.頭MRI

　　G.心電圖

　　H.誘發電位

　　28.該病的病因包括　提示：患者作頭CT示腦蛛網膜下腔積血，明確為腦蛛網膜下腔出血診斷

　　A.粟粒樣動脈瘤

　　B.動靜脈畸形

　　C.腦底異常血管網（Moyamoya）

　　D.梭形動脈瘤

　　E.顱內腫瘤

　　F.腦血管炎

　　G.血液病

　　H.抗凝治療的并發癥

　　29.該病的病因、病理特點：

　　A.大部分動脈瘤位于前循環，多為單發

　　B.多發動脈瘤多位于兩側相同的血管

　　C.動脈瘤破裂頻率最多的是大腦前動脈及前交通動脈

　　D.動靜脈畸形常見于大腦中動脈分布區

　　E.動靜脈畸形常見于大腦前動脈分布區

　　F.大部分是粟粒樣動脈瘤

　　G.大部分是梭形動脈瘤

　　H.蛛網膜呈無菌性炎癥反應

　　30.該病常見的并發癥

　　A.再出血

　　B.腦血管痙攣

　　C.擴展至腦實質內出血

　　D.急性腦積水

　　E.急性腦積水

　　F.癲癇發作

　　G.肺部感染

　　H.消化道出血

　　31.該患者的進一步處理措施是：

　　A.絕對臥床，保持安靜，避免引起血壓及顱內壓增高的誘因

　　B.可用20％甘露醇、速尿、白蛋白等脫水治療

　　C.可使用抗纖溶藥物防止再出血

　　D.可應用鈣通道拮抗劑

　　E.行全腦血管造影（DSA）檢查

　　F.使用多巴胺升高血壓防止血管痙攣

　　G.應用抗癲癇藥物

　　H.限制液體1000ml/天

　　32.作DSA檢查，示大腦中動脈瘤，根據Hunt和Hess臨床分級，該患者是：

　　A.0級

　　B.Ⅰ級

　　C.Ⅱ級

　　D.Ⅲ級

　　E.Ⅳa級

　　F.Ⅳb級

　　G.Ⅴa級

　　H.Ⅴb級

　　33.目前認為蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣與哪些因素有關：

　　A.神經因素（交感神經和副交感神經纖維）

　　B.血液從動脈瘤破口沖出的機械刺激

　　C.5-羥色胺系統

　　D.兒茶酚胺

　　E.血管緊張素

　　F.紅細胞分解產物

　　G.炎性和免疫反應

　　H.平滑肌細胞的鈣超載

　　正確答案：26.ABCF；27.A；28.ABCDEFGH；29.ABDFH；30.ABCDEF；31.ABCDEG；32.C；33.ABCDEFGH