2010年結(jié)核病副高級職稱考試試題\案例試題

病歷摘要：患者男性，29歲。咳嗽、咳痰、消瘦、全身乏力一個月，畏寒、發(fā)熱20多天，曾在當?shù)匦l(wèi)生院治療未見好轉(zhuǎn)，近20多天來高熱、畏寒、咳嗽、咳痰加重入院，體檢：T39℃，P98次／分，R26次／分，BP18／9kPa。神清，鞏膜無黃染。心律齊，各瓣膜區(qū)未聞雜音，雙肺呼吸音增粗，未聞干濕性啰音。腹部平坦，肝脾未觸及，全腹無壓痛。全身表淺淋巴結(jié)未觸及，未見皮疹及出血點。雙下肢未見凹陷性水腫，未引出病理性神經(jīng)反射。
1．提問：最好應先進行哪些檢查？
A．結(jié)核菌素試驗
B．血白細胞計數(shù)和分類
C．胸部X線檢查
D．痰結(jié)核菌和脫落細胞檢查
E．痰普通致病菌檢查
F．痰霉菌檢查
G．纖維支氣管鏡檢查
H．胸部CT
2．提問：應盡快作什么處理？
A．胸腔穿刺
B．靜滴青霉素＋慶大霉素
C．口服消炎痛
D．靜滴慶大霉素
E．口服咳必清
F．INH＋RFP＋SM
G．臥床休息
H．注意水電解質(zhì)及酸堿平衡
提示：胸部X線示：兩肺彌漫粟粒狀結(jié)節(jié)狀陰影，密度均勻，上中下肺野分布均勻，3次痰普通致病菌檢查(一)，3次痰結(jié)核菌檢查(一)，6次痰脫落細胞檢查(一)。結(jié)核菌素試驗(一)
3．提問：初步診斷主要考慮哪些疾病？
A．急性血行播散型肺結(jié)核
B．結(jié)節(jié)病
C．白血病肺部表現(xiàn)
D．肺結(jié)核支氣管播散
E．轉(zhuǎn)移性肺癌
F．肺泡微石癥
G．肺霉菌病
H．支氣管肺泡細胞癌
提示：血WBC5.1×109／Ｌ（5100／mm[~3.gif])，N0.64，L0.36；ESR44mm／h。
4．提問：根據(jù)以上情況應該進一步作哪些檢查？
A．繼續(xù)痰結(jié)核菌檢查（包括涂片、培養(yǎng))
B．繼續(xù)痰脫落細胞檢查
C．繼續(xù)痰霉菌檢查
D．支氣管肺泡灌洗
E．TBLB（纖支鏡下肺活檢)
F．隆突分層片
G．痰TB-PCR（聚合酶鏈式反應)
提示：3次痰結(jié)核菌涂片檢查(一)，6次痰脫落細胞檢查(一),纖支鏡下肺活檢報告：類上皮細胞壞死，郎罕氏巨細胞。痰培養(yǎng)報告有人型結(jié)核菌生長。
5．提問：此時完整診斷是？
A．血行播散型肺結(jié)核上中下／上中下
B．急性粟粒型肺結(jié)核上中下／上中下
C．急性粟粒型肺結(jié)核上中下／上中上培（＋)
D．急性粟粒型肺結(jié)核上中下／上中下培（＋)進展期
E．血行播散型肺結(jié)核（急性)上中下／上中下培（＋)進展期
F．Ⅱ（急)上中下／上中下培（＋)進展期
提示：結(jié)素試驗（一)
6．提問：本例結(jié)核菌素陰性的原因是什么？
A．變態(tài)反應前期
B．重癥結(jié)核病
C．免疫缺陷
D．痰菌陰性
E．年齡有關(guān)
F．因合并其它發(fā)熱性疾病
提示：痰培養(yǎng)結(jié)核菌陽性，確診為急性血行播散型肺結(jié)核。肝腎功能檢查正常。
7．提問：本例治療的最合理方案可以是
A．2HS／10HP
B．2HS／16HP
C．9HRE加用激素6－8周
D．2HSR／7HR
E．2HSPE／4HRE加用激素6－8周
F．2HSP／22HP加用激素6－8周
G．2HRSZ／4HR加用激素6－8周
H．2HSR／16RE加用激素6－8周
提示：兩個合理治療方案中均有6－8周激素。
8．提問：加用激素的作用是什么？
A．減輕臨床毒血癥狀
B．使體溫下降、胃納增加
C．減少病變滲出
D．加快病變部位的吸收
E．加強抗癆藥物作用
F．可減少抗癆藥物的劑量
提示：痰培養(yǎng)結(jié)核菌陽性，對SM、INH、RFP、EMB敏感，采用2HRSZ／4HR治療方案治療。
9．提問：采用此治療方案可能有哪些不良反應？
A．除SM外其他藥物對肝功能均有影響
B．均能引起高尿酸血癥
C．均可引起較重的胃腸道反應
D．均可引起藥物性皮疹
E．利福平可引起血小板減少
F．異煙肼可能誘發(fā)癲癇發(fā)作
G．均可能引起腎功能損害
H．吡嗪酰胺可能引起視神經(jīng)炎
提示：經(jīng)2個月強化階段治療后，痰結(jié)核菌培養(yǎng)陰性。
10．提問：哪些抗癆藥物對結(jié)核菌是全殺菌藥？
A．EMB
B．TB1
C．SM
D．PAS
E．RFP
F．1314th
G．PZA
H．1321th
I．INH
提示：經(jīng)治療后胸片復查：兩肺病灶明顯吸收。

衛(wèi)生高級職稱考試：報名條件，評審條件、復習資料、試題，案例題。