醫學高級職稱考試試題（呼吸內科）模擬試題及答案（一）

一、案例分析題：每個案例至少有3個提問，每個提問有6～12個備選答案，其中正確答案有1個或幾個，每選擇一個正確答案得1個得分點，每選擇一個錯誤答案扣1個得分點，扣至本提問得分點為0。
（1-8題共用題干）
病歷摘要：患者女性，72歲，因“因反復咳嗽、咳痰5年，氣短2年，加重1周”收住院。入院后患者呼吸困難加重，體查：T37．8℃，BP120/80mmHg，P100bpm，R28bpm，嗜睡狀，平臥位，桶狀胸，雙肺可聞及少量細濕性啰音，未聞及干啰音。心率100bpm，律齊，P2>A2，三尖瓣Ⅲ級收縮期雜音，雙下肢輕度浮腫。
1．該患者診斷考慮為哪些疾病？
A．雙側肺炎
B．COPD急性加重期
C．慢性心功能不全
D．慢性阻塞性肺氣腫
E．慢性肺源性心臟病失代償期
F．支氣管哮喘急性發作期(危重度)
G．重癥肺炎
2．根據目前情況，為明確診斷，該患者急需完善的主要輔助檢查有哪些？
A．血常規
B．血氣分析
C．胸部CT
D．心臟彩超
E．腹部B超
F．胸片
G．ECG
H．D-dimer
3．該患者目前最可能發生了何種并發癥？　提示：血氣分析：PH7．261，PaO48mmHg，PaCO79．1mmHg，BE 1mmol/L，HCO26mmol/L。血K 4．1mmol/L，Na 136mmol/L，Cl 103mmol/L。ECG：肺性P波，VQS波。胸片示：兩肺透亮度增加，心胸比例<0．5，右下肺A橫徑16mm。
A．急性左心衰竭
B．重癥肺炎
C．Ⅱ型呼吸衰竭并呼吸性酸中毒
D．Ⅱ型呼吸衰竭并呼吸性酸中毒代謝性酸中毒
E．Ⅱ型呼吸衰竭并呼吸性酸中毒代謝性堿中毒
F．急性心肌梗塞
4．該患者目前的應采取的治療措施正確的有
A．抗感染
B．持續低流量吸氧，流量4～5 L/min
C．支氣管擴張劑
D．糖皮質激素
E．速尿20mg，bid，靜注
F．呼吸興奮劑
G．靜滴硝酸甘油
H．HCT，25mg，bid
5．經治療后患者出現煩躁，亂語，應馬上進一步做哪些檢查
A．血常規
B．復查血氣分析
C．顱腦部CT
D．心臟彩超
E．腹部B超
F．胸片
G．血電解質
H．茶堿濃度
6．該患者目前需盡快采取的有效措施中最緊急的是哪個？
A．試用無創機械通氣
B．面罩高流量給氧
C．氣管插管或氣管切開行有創機械通氣
D．鼻導管高流量給氧
E．抗心衰治療
F．加用強效抗生素治療
G．停用糖皮質激素
H．停用氨茶堿靜滴
7．復查血氣結果為血氣分析：PH7．361，PaO55mmHg，PaCO70．2mmHg，BE 12mmol/L，HCO40mmol/L。血K 3．5mmol/L，Na 142mmol/L，Cl 83mmol/L。以下哪個是正確的？
A．呼吸性酸中毒
B．代謝性酸中毒
C．呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒
D．呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒
E．呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒并低氯血癥
F．呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒并代謝性堿中毒
G．呼吸性堿中毒并代謝性酸中毒并代謝性堿中毒
8．COPD行機械通氣治療的主要策略中以下哪些是不正確的？
A．PaCO>70mmHg應氣管插管機械通氣
B．小潮氣量通氣(6-7ml/kg)
C．加用低水平PEEP，一般5cmHO左右
D．選定容型模式通氣
E．禁用PEEP
F．為減少VAP發生，盡量應用無創正壓通氣，即使意識障礙也宜用無創正壓通氣
G．應用無創正壓通氣過程中，患者煩躁難于配合者可適當給予鎮靜劑
正確答案:1．ABE；2．ABFGH；3．D；4．ACDFH；5．BGH；6．H；7．F；8．ABEFG