病歷摘要：患者男性，60歲。18時聚餐，飲39度白酒約250ml（平時可飲同類酒400ml而不醉)，半小時后出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，伴惡心，于20時來院急診。有高血壓病史8年，平時服心痛定10mg，每日三次，血壓波動在20～24／12～13.3kPa。平時無胸悶及心絞痛。體檢：體溫36.8℃，脈搏90次／分，呼吸22次／分，血壓20／10kPa。心律齊，肺聽診無異常，腹軟，劍突下壓痛（士)，無腹肌緊張，四肢活動正常。
提問：急診時的診斷應(yīng)考慮哪些急性病？
A．急性胃炎
B．急性膽囊炎
C．急性胰腺炎
D．急性胃腸炎
E．心絞痛
F．高血壓病
G．急性心肌梗塞
H．腦血管意外
I．胃穿孔
J．急性酒精中毒
提問：急診應(yīng)進(jìn)行哪些主要的檢查？
A．血常規(guī)
B．床邊心電圖
C．腹部平片
D．頭顱CT檢查
E．大便常規(guī)及潛血試驗
F．血清淀粉酶測定
G．纖維胃鏡檢查
H．血清心肌酶測定
提示：進(jìn)一步體檢，病人神志清，頸軟無抵抗，心肺聽診無異常，腹軟，上腹部無明顯壓痛及反跳痛，無包塊，墨菲氏征陰性，叩診肝濁音界存在，四肢運動正常，病理征陰性，血淀粉酶正常。WBC11×10[~9.gif]/L，N0.78，CK100U/L。
提問：此時可以排除以下哪些疾病？
A．急性胃炎
B．急性膽囊炎
C．急性胰腺炎
D．急性心肌梗塞
E．心絞痛
F．腦血管意外
G．胃穿孔
提示：床邊心電圖檢查發(fā)現(xiàn)STⅡ、Ⅲ、aVF弓背向上型抬高1.1mv，STV1、2壓低0.075mv，病人出現(xiàn)胸骨下段壓榨樣疼痛。
提問：該病人明確的診斷有以下哪些？
A．急性胃炎
B．急性膽囊炎
C．急性下壁心肌梗塞
D．變異型心絞痛
E．高血壓病
F．急性心包炎
G．膽心綜合征
提示：病人仍有劍突下輕度疼痛，經(jīng)局部按摩后疼痛減輕，墨菲氏征陰性，確診為急性下壁心肌梗塞。
提問：此時的急診措施應(yīng)包括以下哪些？
A．絕對臥床
B．持續(xù)吸氧
C．度冷丁75mg肌注
D．持續(xù)心電監(jiān)護(hù)
E．持續(xù)靜滴硝酸甘油
F．定期翻身
G．靜注速尿促進(jìn)酒精排泄
H．極化液的應(yīng)用
I．β一阻滯劑的應(yīng)用
J．用西地蘭或地戈辛
提示：經(jīng)度冷丁75mg肌注及休息、吸氧、靜滴硝酸甘油等綜合處理后，胸痛仍持續(xù)近5小時未能徹底緩解。
提問：擬行靜脈溶栓治療，下列哪些是溶栓的一般適應(yīng)證？
A．年齡60歲
B．發(fā)病5小時
C．急性下壁心肌梗塞
D．有高血壓病
E．飲酒之后
6.無心律失常
7.無心衰
提示：經(jīng)靜脈滴注尿激酶120萬單位，疼痛迅速緩解。
提問：以下哪些指標(biāo)是冠脈再通的臨床指標(biāo)？
A．疼痛迅速緩解
B．心電圖恢復(fù)正常
3.出現(xiàn)Q波
D．ST段下降>50％
E．心肌酶峰提前
F．冠脈造影血管暢通
7.心肌酶迅速降至正常
8.出現(xiàn)頻發(fā)性室性早搏或室性心動過速
提問：此時的處理要點是什么？
A．利多卡因80mg靜注，繼之以每分鐘2mg的利多卡因靜滴
B．靜脈補鉀
C．繼續(xù)觀察，暫不處理
D．加大硝酸甘油靜滴的劑量
E．應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑
F．電擊復(fù)律
G．停用抗凝劑
H．床邊晚電位檢查
I．抽血查電解質(zhì)
提示：由于靜脈輸液量偏大，而且滴速過快，加上病人的飲食未能很好控制，入院第三天，出現(xiàn)快速性心房纖顫，病人訴心悸及胸悶不適，經(jīng)減慢輸液，靜脈推注速尿及用西地蘭、地戈辛控制心室率后，心室率減慢。歷經(jīng)五天的治療，房顫仍未糾正，擬行電擊復(fù)律。
提問：電擊復(fù)律時，以下哪些是正確的？
A．用交流電電擊復(fù)律
B．用直流電電擊復(fù)律
C．電擊前停用地戈辛一天
D．電擊前無須停用地戈辛
E．電擊能量用50—100瓦秒
F．電擊能量用300—400瓦秒
G．用同步電擊復(fù)律
H．用非同步電擊復(fù)律
I．用安定靜脈推注，直至病人入睡后才電擊復(fù)律
J.不需用安定，在病人清醒狀態(tài)下電擊復(fù)律

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