二、靜脈輸血法
將血液通過靜脈輸入體內的方法，稱為靜脈輸血法。
（一）目的
1.補充血容量，增加有效循環血量，增加心排出量，提高血壓，促進血液循環。常用于失血、失液導致的血容量減少或休克的病人。
2.補充血紅蛋白，促進攜氧功能，糾正貧血。常用于嚴重貧血病人。
3.補充抗體，增加機體免疫力。常用于嚴重感染的病人等。
4.補充白蛋白，糾正低蛋白血癥，維持血漿膠體滲透壓，減少組織滲出和水腫。常用于低蛋白血癥的病人。
5.補充各種凝血因子和血小板，利于止血，可預防及控制出血。常用于凝血功能障礙的病人。
（二）血液制品的種類
1.全血
（1）新鮮血：基本保留了血液中原有的所有成分。主要適用于血液病病人，可補充各種血細胞、凝血因子和血小板。
（2）庫存血：指保存在
（3）自體輸血：自體輸血不需作血型鑒定及交叉配血試驗，還可節省血源、防止輸血反應。
方法有：
1）術中失血回輸：利用血液回收裝置，對手術過程中出血量較多的病人，如脾切除、宮外孕等手術，將腹腔內的血液經收集、抗凝、過濾、洗滌后，再經靜脈回輸給病人。
2）術前預存自體血：對身體一般情況較好，符合自身輸血條件的病人，在手術前2～3周內，定期反復采集血液保存，待手術需要時再回輸。如進行體外循環的病人。
2.成分血 是指將血液中的各種成分加以分離提純，加工成各種高濃度的血液制品，再根據病人治療需要，有針對性地輸入有關血液成分。成分輸血是目前臨床常用的輸血方法。
優點：純度高，體積小，可節約血源，一血多用，治療效果好，不良反應少，便于保存及運輸。常用的成分血有：
（1）紅細胞
1）濃縮紅細胞（比容紅細胞）：指新鮮全血分離血漿后剩余的部分，仍含有少量血漿。適用于血容量正常而需補充紅細胞的貧血病人。
2）洗滌紅細胞：指紅細胞經0.9%氯化鈉溶液三次洗滌后，再加入適量0.9%氯化鈉溶液而成。適用于免疫性溶血性貧血病人、臟器移植術后、需反復輸血的病人等。
3）紅細胞懸液：指全血經離心提取血漿后的紅細胞加入等量紅細胞保養液制成。適用于戰地急救和中、小手術病人。
（2）白細胞濃縮懸液：指新鮮全血經離心后所取的白膜層白細胞。要求保存于
（3）血小板濃縮懸液：指新鮮全血經離心后所得。要求保存于
（4）血漿：血漿是指全血經分離后的液體部分。主要成分為血漿蛋白，不含血細胞，也無凝集原，且保存期較長。常用的有以下幾種：
1）新鮮血漿：包含正常量的全部凝血因子。適用于凝血因子缺乏的病人。
2）保存血漿：適用于低血容量、低血漿蛋白的病人。
3）冰凍血漿：普通冰凍血漿保存在
4）干燥血漿：使用時可加適量0.9%氯化鈉溶液或0.1%枸櫞酸鈉溶液進行溶解。
（5）其他血液制品
1）白蛋白液：從血漿中提取制成，臨床上常用的是5%白蛋白液。可提高血漿膠體滲透壓、增加血漿蛋白。適用于低蛋白血癥病人。
2）纖維蛋白原：適用于纖維蛋白缺乏癥、彌散性血管內凝血（DIC）的病人。
3）抗血友病球蛋白濃縮劑：適用于血友病病人。
（三）靜脈輸血法
1.輸血前準備
（1）備血：根據醫囑抽取血標本2ml，與已填寫的輸血申請單一并送交血庫，作血型鑒定和交叉配血試驗。靜脈輸全血、紅細胞、白細胞、血小板等血制品必須作血型鑒定和交叉配血試驗；輸入血漿前須作血型鑒定。
（2）取血：根據醫囑憑取血單取血，同時應與血庫人員共同進行“三查八對”，“三查”即查對血液制品的有效期、血液制品的質量、輸血裝置是否完好；“八對”即對病人床號、姓名、住院號、血袋（瓶）號、血型、交叉配血試驗結果、血制品的種類及劑量。查對準確無誤，護士在交叉配血單上簽全名，方可取回使用。
（3）取血后：血制品從血庫取出后勿劇烈震蕩，以免紅細胞大量破壞而引起溶血；血制品不能加溫，以免血漿蛋白凝固變性而導致輸血反應；取回的血制品在室溫下放置15～20分鐘后再輸入，一般應在4小時內輸完。
（4）輸血前：血制品取回病區后，在輸血前應與另一護士再次核對，無誤后方可輸入。
2.直接輸血法
（1）概念：將供血者血液抽出后，立即輸給病人的方法稱為直接輸血法。適用于無血庫而病人又急需輸血時，以及嬰幼兒的少量輸血。
（2）用物：在靜脈注射的基礎上，加數支50ml注射器（根據輸血量準備），3.8%枸櫞酸鈉溶液（每50ml血液中加3.8%構櫞酸鈉溶液5ml）。
（3）操作方法
1）護士洗手，戴口罩，備齊用物攜至床前。
2）根據醫囑，認真核對病人的床號、供血者及病人的姓名、血型、交叉配血試驗的結果，作好供血者及病人的解釋工作，以取得合作。
3）協助供血者和病人分別取仰臥位，并露出一側手臂。選擇粗大靜脈（多選肘正中靜脈），將血壓計袖帶在供血者上臂纏好，充好氣并維持壓力在1 00mmHg左右，以阻斷靜脈血通過。
4）常規消毒穿刺部位皮膚，按靜脈穿刺法抽取供血者的靜脈血，立即按靜脈注射法直接輸給病人。操作時需要三人合作，一人抽血，一人傳遞，另一人輸血，如此連續進行。在連續抽血時，不必拔出針頭，只需更換注射器，并在更換時放松血壓計袖帶，用手指壓住靜脈前端，以減少出血。
5）輸血過程中，應注意從供血者靜脈內抽血不可過急過快，向病人靜脈內推注也不可過快，并隨時觀察供血者及病人的情況，傾聽其主訴。
6）輸血結束，拔出針頭，用無菌紗布覆蓋針眼壓迫片刻至不出血為止。
7）安置病人及供血者，整理床單位，清理用物，洗手并記錄。
3.間接輸血法將抽出的供血者的血液，按靜脈輸液法輸給病人的方法稱為間接輸血法。
（1）用物：同密閉式靜脈輸液法，但以輸血器代替輸液器（輸血器的茂菲滴管內有濾網），按醫囑備血液制品，0.9%氯化鈉溶液。
（2）操作方法
1）護士洗手，戴口罩，根據醫囑備齊用物，做好準備，仔細查對。
2）攜物至病人床旁，核對病人，作好解釋，以取得病人合作。
3）協助病人取舒適體位，按密閉式輸液法進行靜脈穿刺，先輸入少量0.9%氯化鈉溶液。
4）兩位護士再仔細進行“三查八對”，認真核對血液。
5）打開貯血袋外封口，取出貯血袋，將血液輕輕搖勻，確定0.9%氯化鈉溶液滴人通暢后，將貯血袋掛于輸液架上。
6）用止血鉗夾住塑料管根部，常規消毒套有橡膠管的部分，撥出輸血管插瓶針頭，插入已消毒的橡膠管處的中點，注意用力要適當，以防刺出管外，然后松開止血鉗。
7）調節輸血速度，開始宜慢，應少于20滴／分；然后觀察10～15分鐘，如無不良反應，再根據病情需要調節滴速，成人一般40～60滴／分，老人及兒童酌情減少。
8）向病人交代注意事項，整理床單位，清理用物，洗手，記錄。
9）血液輸完后，再繼續輸入少量0.9%氯化鈉溶液，使輸血管內的血液全部輸完，拔針，按壓時間應長于靜脈輸液，直至不出血。
10）安置病人，整理床單位，清理用物。
11）洗手，記錄輸血時間、種類、劑量、血型、血袋號、有無輸血反應等。
4.注意事項
（1）采集血標本須根據醫囑及輸血申請單，且每次只能為一位病人采集，嚴禁同時采集兩位以上病人的血標本。
（2）護士應以高度的責任心，嚴格執行查對制度和無菌技術操作，輸血時必須經兩人查對方可輸入。
（3）庫存血輸入前必須認真檢查其質量。正常庫存血分為兩層，上層為血漿呈淡黃色、半透明，下層為紅細胞呈均勻暗紅色，兩層界限清楚，無凝塊；如血細胞呈暗紫色，血漿變紅，血漿與血細胞的界限不清，有明顯血凝塊，提示血液可能溶血，不可再使用。
（4）輸血前、后及輸兩袋血液之間，應輸入少量0.9%氯化鈉溶液，以免發生不良反應。
（5）血制品中不能隨意加入其他藥物，如鈣劑、高滲或低滲溶液、酸性或堿性藥物，以防止血制品變質，出現血液凝集或溶解。
（6）輸血過程中，應加強巡視，注意傾聽病人的主訴，觀察有無輸血反應。如發生嚴重反應，必須立即停止輸血，及時通知醫生，并保留余血以備檢查分析原因。
（7）冷藏血制品不能加溫，以免血漿蛋白凝固變性而引起不良反應。
（8）加壓輸血時，必須有專人看護，以防血液輸完后導致空氣栓塞。
（四）常見輸血反應及護理
1.發熱反應
（1）臨床表現：多發生在輸血過程中或輸血后1～2小時內；開始病人有發冷、寒戰，繼而體溫升高，可達38～
（2）原因
1）主要與致熱原有關，如血制品、保養液或輸血器等被致熱原污染，導致致熱原進入血液，輸血后即可發生發熱反應。
2）輸血過程中，操作者違反無菌原則，造成污染而引起發熱反應。
3）多次輸血后，病人血液中產生白細胞抗體和血小板抗體，當再次輸血可發生抗原抗體反應，從而引起發熱反應。
（3）護理措施
1）預防：去除致熱原，嚴格管理血液制品及輸血器；嚴格執行無菌操作原則，以防污染。
2）出現發熱反應時，癥狀輕的病人可減慢輸血速度或暫停輸血，一般癥狀可自行緩解；癥狀較嚴重的病人應立即停止輸血，維持靜脈通道，及時通知醫生，以便處理。
3）對癥處理：病人如有寒戰，應注意保暖，給熱飲料，或加蓋被；如出現高熱，應給予物理降溫。
4）嚴密觀察病情，監測生命體征的變化。
5）遵醫囑給予解熱鎮痛藥、抗過敏藥物或腎上腺皮質激素等。
6）保留余血及輸血器等，以便查明原因。
2.過敏反應
（1）臨床表現：大多數病人的過敏反應發生在輸血后期或即將結束時，其表現輕重不一，一般癥狀出現越早，反應越嚴重；輕者表現為皮膚瘙癢、蕁麻疹，可在局部或全身出現，也可出現血管神經性水腫，表現為眼瞼、口唇水腫；嚴重者可因喉頭水腫、支氣管痙攣而導致呼吸困難，兩肺可聞及哮鳴音，甚至發生過敏性休克。
（2）原因
1）病人為過敏體質，所輸入血液中的異體蛋白質與過敏機體的蛋白質結合，形成全抗原而導致過敏反應發生。
2）所輸入的血液中含有致敏物質，如供血者在獻血前服用過可致敏的藥物或食物等。
3）因多次輸血的病人，體內已產生過敏性抗體，當再次輸血時，此抗體和抗原發生相互作用而導致過敏反應發生。
（3）護理措施
1）預防：①加強對供血者的選擇、管理及教育。如不選用有過敏史的供血者；供血者在獻血前4小時內，不宜進食富含蛋白質和脂肪的食物，可飲糖水或少量清淡飲食；且不宜服用易致敏的藥物，以免血中含有致敏物質。②對有過敏史的病人，可在輸血前給予口服抗過敏藥物，以預防過敏反應的發生。
2）發生過敏反應，輕者可減慢滴速，重者應立即停止輸血，及時通知醫生。
3）對癥處理：如有呼吸困難，應給予氧氣吸入；如有喉頭水腫并伴嚴重呼吸困難，應配合氣管插管或進行氣管切開；如出現循環衰竭，應立即進行抗休克治療。
4）嚴密觀察病情及生命體征變化。
5）遵醫囑給藥，可皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1ml，或給予異丙嗪、苯海拉明、地塞米松等抗過敏藥物。
6）保留余血及輸血器等，以便查明原因。
3.溶血反應 溶血反應是輸血中最嚴重的一種反應。由于所輸入血的紅細胞和病人的紅細胞發生異常破壞，而使機體發生一系列臨床癥狀。
（1）臨床表現及發生機制：通常輸入10～15ml血后，病人即可出現癥狀。按其臨床表現可分為三個階段：
1）開始階段：由于病人血漿中的凝集素和所輸血中紅細胞的凝集原發生凝集反應，導致紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管，從而造成組織缺血缺氧；病人表現為頭脹痛、四肢麻木、胸悶、腰背部劇烈疼痛等。
2）中間階段：由于凝集的紅細胞發生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，病人出現黃疸和血紅蛋白尿（醬油色），并伴有寒戰、高熱、呼吸急促、血壓下降等。
3）最后階段：由于大量的血紅蛋白從血漿進入腎小管，遇酸性物質而變成結晶體，從而阻塞腎小管；同時由于抗原抗體相互作用，使腎小管內皮細胞缺血、缺氧，致壞死脫落，進一步使腎小管阻塞。病人出現急性腎衰竭癥狀，表現為少尿、無尿，嚴重者可致死亡。
（2）原因
1）輸入異型血：即供血者與病人AB0血型不符而造成的溶血。一般反應迅速，癥狀發生快，后果也較嚴重。
2）輸入變質血：輸血前紅細胞已被破壞，發生溶解變質，如血液貯存過久、血液保存時溫度過高或過低、血液受到劇烈震蕩、血液被污染等；另外，血液中加入高滲或低滲溶液、加入對pH有影響的藥物等，均可致血液中紅細胞被大量破壞。
3）Rh血型不合所致溶血：Rh陰性的病人首次接受Rh陽性的血液不會發生溶血反應，僅在血清中產生抗體，當再次輸入Rh陽性的血液時，才會發生溶血反應。因此，Rh血型不合所致的溶血反應，一般發生在輸血后幾小時至幾天，且反應較慢，癥狀較輕.也較少發生。
（3）護理措施
1）預防：加強責任心，認真作好血型鑒定、交叉配血試驗；嚴格執行“三查八對”，認真履行操作規程，做好輸血前的核對工作，以避免發生差錯；嚴格執行血液采集、保存的要求，以防血液變質。
2）發現癥狀，立即停止輸血，并通知醫生，進行緊急處理；保留余血，并采集病人血標本，重新作血型鑒定及交叉配血試驗。
3）維持靜脈通道，以備急救時靜脈給藥。
4）保護腎臟：可行雙側腰部封閉，或用熱水袋在雙側腎區進行熱敷，以解除腎血管痙攣，保護腎臟。
5）堿化尿液：遵醫囑口服或靜脈注射碳酸氫鈉溶液，使尿液堿化，增加血紅蛋白的溶解度，以減少結晶，防止阻塞腎小管。
6）密切觀察并記錄病人生命體征及尿量的變化，一旦出現尿少、尿閉。應按急性腎衰竭處理；如出現休克癥狀，立即配合醫生進行抗休克搶救。
7）做好心理護理，關心安慰病人，以緩解病人的焦慮及恐懼。
4.大量輸血后反應 大量輸血是指24小時內緊急輸血量大于或相當于病人的血液總量。常見的有肺水腫、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒反應、酸中毒和高鉀血癥等。
（1）肺水腫（心臟負荷過重）：其臨床表現、原因及護理措施與靜脈輸液反應相同。
（2）出血傾向
1）臨床表現：在輸血過程中或輸血后，病人皮膚、黏膜出現瘀點、瘀斑，如靜脈穿刺部位的皮膚出現大塊瘀斑、手術傷口或切口處滲血、牙齦出血等。
2）原因：由于長期反復輸入庫存血或短時間大量輸入庫存血所引起。因為庫存血中的血小板基本已被破壞，凝血因子不足，使凝血功能障礙，導致出血。
3）護理措施：①預防：如大量輸庫存血，應間隔輸入新鮮血液、血小板濃縮懸液或凝血因子，以防發生出血；②密切觀察病人出血傾向，注意皮膚、黏膜及傷口處有無出血，同時注意觀察病人生命體征、意識狀態的改變。
（3）枸櫞酸鈉中毒反應
1）臨床表現：病人出現手足抽搐、出血傾向、心率緩慢、血壓下降.甚至心臟驟停等。
2）原因：庫存血中含有枸櫞酸鈉，隨病人靜脈輸血而進入體內，正常情況下枸櫞酸鈉在肝內很快代謝，因此血液輸入緩慢不引起中毒；當大量輸人庫存血時，進入體內的枸櫞酸鈉也過量，如病人肝功能不全，枸櫞酸鈉未完全氧化，即可與血中游離鈣結合，使血鈣下降，導致凝血功能障礙、毛細血管張力降低、血管收縮不良、心肌收縮無力等。
3）護理措施：①預防：每輸入庫存血超過1000ml時，可遵醫囑給予10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣1Oml靜脈注射，以補充鈣離子，減少低血鈣的發生；②嚴密觀察病情變化及病人輸血后的反應。
（4）酸中毒和高鉀血癥：因庫存血隨保留時間的延長，會出現酸性增加，鉀離子濃度升高，故大量輸入庫存血，可導致酸中毒和高鉀血癥。
5.其他反應
（1）空氣栓塞：其臨床癥狀、原因、護理措施與靜脈輸液反應相同。
（2）輸血傳染的疾病：供血者的某些疾病通過靜脈輸血傳播給病人，如病毒性肝炎、艾滋病、瘧疾、梅毒等。對此類反應，積極采取防范措施是非常重要的，如通過凈化血源，加強供血者的管理，嚴格檢測血液，以確保血液質量，減少疾病的傳播。
（3）細菌污染反應：任何環節不遵守無菌操作規程，均可導致血液被細菌污染。
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