第四節 流行性腮腺炎病人的護理
流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，以腮腺腫大、疼痛為特征，多伴發熱和咀嚼受限，可累及其他腺體和器官。
一、病因、發病機制及流行病學
人是腮腺炎病毒的唯一宿主，存在于病人唾液、血液、尿及腦脊液中。病毒經口、鼻侵入人體后，在局部黏膜上皮細胞中增殖，引起局部炎癥和免疫反應，然后入血產生病毒血癥，進而擴散到腮腺和全身各器官，由于病毒對腺體組織和神經組織具有高度親和性，可使多種腺體如腮腺、頜下腺、舌下腺、胰腺、性腺等發生炎癥改變。臨床呈現不同器官相繼出現病變的癥狀。因此腮腺炎是一種系統的、多器官受累的疾病。全年均可發病，以冬春季為主。在兒童機構容易造成流行。感染后可獲持久免疫。病人和隱性感染者為本病傳染源。自腮腺腫大前1天至消腫后3天均具傳染性。病毒主要通過飛沫、直接接觸傳播，亦可經唾液污染的食具、玩具等途徑傳播。好發于5～15歲的兒童及青少年，無免疫力的成人亦可發病。
二、臨床表現
1.典型病例以腮腺炎為主要表現。潛伏期14～25天，平均18天。前驅期很短，可有低熱、頭痛、乏力、納差等。腮腺腫大常是疾病的首發體征。通常先起于一側，2～3天內波及對側，也有雙側同時腫大或始終限于一側者。腫大以耳垂為中心，向前、后、下發展，邊緣不清，表面發熱但不紅，有疼痛及觸痛，張口、咀嚼特別是食酸性食物時脹痛加劇。腮腺管口紅腫，但無分泌物。腮腺腫大3～5天達高峰，一周左右逐漸消退。嚴重者頜下腺、舌下腺、頸淋巴結可同時受累。
2.腮腺炎病毒常侵入神經系統、其他腺體或器官而產生下列癥狀：
�。�1）腦膜腦炎：常在腮腺腫大前、后或同時發生，表現為發熱、頭痛、嘔吐、頸項強直等癥狀。腦脊液呈無菌性腦膜炎樣改變。大多預后良好，重者可留有后遺癥或死亡。
�。�2）睪丸炎：是男孩最常見的并發癥，多為單側受累，睪丸腫脹疼痛，約半數病例可發生萎縮，雙側萎縮者可導致不育癥。
�。�3）急性胰腺炎：較少見。常發生于腮腺腫脹數日后，表現為上腹疼痛，有壓痛，伴發熱、寒戰、嘔吐等。
�。�4）其他：可有心肌炎、腎炎等。
三、輔助檢查
1.血常規 白細胞總數正�；蛏缘�，淋巴細胞相對增多。
2.血清、尿淀粉酶 發病早期增高，第2周左右恢復正常。
3.血清抗體檢測 血清特異性IgM抗體陽性提示近期感染。
4.病毒分離 病人的唾液、尿液、腦脊液、血中可分離出病毒。
四、治療原則
本病是自限性疾病，無特殊療法，主要是對癥和支持治療。可采用中醫中藥內外兼治。
五、護理問題
1.疼痛 與腮腺非化膿性炎癥有關
2.體溫過高 與病毒感染有關
3.潛在并發癥 腦膜腦炎、睪丸炎、胰腺炎等
六、護理措施
1.減輕疼痛
（1）局部冷敷可減輕炎癥充血和疼痛。可用茶水或食醋調中藥如意金黃散外敷患處，藥物應保持濕潤，以發揮藥效并防止干裂引起疼痛。
�。�2）保持口腔清潔.鼓勵患兒多飲水、勤漱口，防止繼發感染。
�。�3）給予清淡、易消化的半流質飲食或軟食。忌酸、辣、硬而干燥的食物，以免引起唾液分泌增多，腫痛加劇。
2.控制體溫 高熱者給予物理或藥物降溫。
3.密切觀察病情變化 注意患兒有無腦膜腦炎、睪丸炎、急性胰腺炎等臨床征象，發現異常及時通知醫生并采取相應護理措施。
4.睪丸炎可用丁字帶托起陰囊消腫或局部間歇冷敷以減輕疼痛。
七、健康教育
向家長講解腮腺炎的護理和隔離知識，指導家長做好隔離、用藥、飲食、退熱等護理，學會觀察病情。無并發癥的患兒一般在家中隔離治療，采取呼吸道隔離，隔離至腮腺腫大完全消退后3天為止。對患兒的呼吸道分泌物及其污染的物品應進行消毒。流行期間應加強幼兒園與學校的晨檢，及時發現并隔離患兒。易感兒接種麻疹、風疹、腮腺炎三聯疫苗，能起到良好的保護作用。有接觸史的易感兒應觀察3周。
同步練習題
1.患兒男，7歲，診斷為流行性腮腺炎，護士健康指導不正確的是
A.鼓勵患兒多飲水
B.睪丸腫痛時可用丁字帶
C.忌酸、辣、硬而干燥的食物
D.為自限性疾病，無特殊療法
E.如合并腦膜腦炎，應長期口服激素
『正確答案』E
（2～3題共用題干）
患兒男，6歲。發熱伴右耳下疼痛3天，腹痛半天，入院，查體：體溫
1.護士考慮該患兒可能是腮腺炎并發
A.腦膜炎
B.胰腺炎
C.睪丸炎
D.卵巢炎
E.胃腸炎
『正確答案』B
2.為進一步診斷應立即協助醫生做的檢查是
A.尿常規
B.血常規
C.血、尿淀粉酶
D.大便常規
E.腦脊液
『正確答案』C
3.應告訴家長本病應隔離至
A.體溫恢復正常
B.腮腫完全消退
C.腮腫完全消退，再觀察3天
D.腮腫完全消退，再觀察7天
E.發病后21天
『正確答案』C
湘公網安備 43012102000043號