第六節(jié)　艾滋病

　　艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），是由人類免疫缺陷病毒（HIV）引起的一種嚴(yán)重傳染病。
　　特點(diǎn)：通過(guò)性接觸和血液傳播。
　　HIV在外界的抵抗力不強(qiáng)，對(duì)熱及乙醇、次氯酸鈉、漂白粉等化學(xué)消毒劑敏感。

　　一、病因與流行病學(xué)
　　1.傳染源：病人及無(wú)癥狀病毒攜帶者。
　　2.傳播途徑：病毒主要存在于病人的血液、精液、陰道分泌物、唾液、眼淚、乳汁、尿液、腦脊液中，血液和精液有傳播作用。
　　①性接觸傳播：為本病的主要傳播途徑
　　②血源傳播：
　　③母嬰傳播：孕婦可通過(guò)胎盤將HIV傳播給胎兒
　　④其他途徑
　　3.人群易感性　人群對(duì)本病普遍易感
　　高危人群有：①同性戀或性亂交者；
　　　　　　　　②靜脈藥癮者；
　　　　　　　　③血友病及多次輸血者；
　　　　　　　　④HIV感染的母親所生嬰兒。

　　二、臨床表現(xiàn)
　　（一）艾滋病分期
　　1.急性感染期（Ⅰ期）：此期癥狀常較輕微，易被忽略
　　1）輕微發(fā)熱、全身不適、頭痛，畏食、肌肉關(guān)節(jié)疼痛以及淋巴結(jié)腫大等。
　　2）檢查：血小板減少
　　CD8+ T淋巴細(xì)胞升高
　　感染后2～6周，血清HIV抗體可呈陽(yáng)性反應(yīng)
　　癥狀持續(xù)約3～14天后自然消失
　　2.無(wú)癥狀感染期（Ⅱ期）：無(wú)任何癥狀
　　可檢出；HIV
　　HIV核心蛋白和包膜蛋白的抗體。
　　此期持續(xù)2～10年或更長(zhǎng)。
　　3.持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大期（Ⅲ期）：
　　表現(xiàn)；1）除腹股溝淋巴結(jié)以外，全身其他部位兩處或兩處以上淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地柔韌，無(wú)壓痛，能自由活動(dòng)。
　　2）腫大一般持續(xù)3個(gè)月以上，無(wú)自覺(jué)癥狀
　　3）活檢可見(jiàn)淋巴結(jié)反應(yīng)性增生
　　4.艾滋病期（Ⅳ期）：最終階段。易發(fā)生機(jī)會(huì)性感染及惡性腫瘤
　　①全身癥狀：發(fā)熱、乏力不適、盜汗、體重下降、厭食、慢性腹瀉、肝脾大等。
　　②神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、癲癇、下肢癱瘓、進(jìn)行性癡呆
　　③感染：原蟲、真菌、結(jié)核桿菌和病毒感染
　　④腫瘤：常見(jiàn)卡波西肉瘤和非霍奇金淋巴瘤
　　⑤繼發(fā)其他疾病，如慢性淋巴性間質(zhì)性肺炎
　　（二）各系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)
　　1.呼吸系統(tǒng)：肺孢子菌肺炎最為常見(jiàn)，是本病機(jī)會(huì)性感染死亡的主要原因。
　　2.消化系統(tǒng)：念珠菌、皰疹和巨細(xì)胞病毒引起口腔和食管炎癥或潰瘍最為常見(jiàn)，
　　3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：
　　①HIV直接感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)：引起艾滋病癡呆綜合征、無(wú)菌性腦炎。臨床可表現(xiàn)為頭暈、頭痛、癲癇、進(jìn)行性癡呆、腦神經(jīng)炎等
　　②機(jī)會(huì)性腫瘤：如原發(fā)性腦淋巴瘤和轉(zhuǎn)移性淋巴瘤
　　③機(jī)會(huì)性感染：如腦弓形蟲病、隱球菌腦膜炎、巨細(xì)胞病毒腦炎等。
　　4.皮膚黏膜：
　　卡波西肉瘤可引起紫紅色或深藍(lán)色浸潤(rùn)或結(jié)節(jié)
　　白色念珠菌或皰疹病毒所致口腔感染等。
　　外陰皰疹病毒感染、尖銳濕疣均較常見(jiàn)。
　　5.眼部：
　　巨細(xì)胞病毒、弓形蟲引起視網(wǎng)膜炎，眼部卡波西肉瘤等。

　　三、輔助檢查
　　1.血常規(guī)檢查：貧血
　　血小板減少
　　血沉加快
　　白細(xì)胞降低
　　2.免疫學(xué)檢查：T細(xì)胞絕對(duì)值下降
　　CD4+ T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)下降（感染后進(jìn)行性下降）
　　CD4/CD8比值＜1.0
　　此檢查有助于判斷治療效果及預(yù)后。
　　3.血清學(xué)檢查：
　　①HIV-1抗體檢查：p24和gp120抗體，用ELISA法連續(xù)兩次陽(yáng)性，可確診。
　　②HIV抗原檢查：可用ELISA檢測(cè)p24抗原
　　4.HIV RNA 的定量檢測(cè)：既有助于診斷，又可判斷治療效果及預(yù)后。

　　四、治療原則
　　目前仍缺乏根治HIV感染的藥物，多采用綜合治療：其中以抗病毒治療最為關(guān)鍵。
　　（一）抗HIV病毒治療：強(qiáng)效聯(lián)合抗病毒治療（HAARI，俗稱“雞尾酒”療法）。
　　（二）中醫(yī)中藥：中藥既有抗病毒的作用，更有提高免疫力的作用。
　　（三）機(jī)會(huì)性感染的治療：
　　1.卡氏肺囊蟲肺炎：復(fù)方新諾明
　　氯林可霉素與伯氨喹琳合用
　　糖皮質(zhì)激素
　　2.弓形體病：首選乙胺嘧啶+磺胺嘧啶；
　　次選乙胺嘧啶+氯林可霉素
　　3.巨細(xì)胞病毒感染：更昔洛偉
　　4.鳥分枝桿菌感染：甲基紅霉素，阿齊霉素等。
　　5.隱球菌腦膜炎：應(yīng)用氟康唑或兩性霉素B。
　　（四）支持及對(duì)癥治療：輸血
　　補(bǔ)充維生素及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)
　　明顯消瘦者可給予乙酸甲地孕酮改善食欲

　　五、護(hù)理問(wèn)題
　　1.體溫過(guò)高 與不同病原體所致的繼發(fā)性感染及腫瘤有關(guān)。
　　2.腹瀉 與胃腸道機(jī)會(huì)菌感染有關(guān)。
　　3.惡心，嘔吐與胃腸道機(jī)會(huì)菌感染、腫瘤有關(guān)。
　　4.皮膚/黏膜受損 與腫瘤，口腔/生殖器皰疹，真菌感染，細(xì)菌感染有關(guān)。
　　5.精神狀態(tài)改變與中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染HIV有關(guān)
　　6.知識(shí)缺乏 對(duì)艾滋病及其傳播方式的知識(shí)不了解。
　　7.低效性呼吸形態(tài) 與卡氏肺囊蟲性肺炎，肺結(jié)核有關(guān)。
　　8.感知改變，視力 與巨細(xì)胞病毒，視網(wǎng)膜炎有關(guān)。
　　9.有感染的危險(xiǎn) 與醫(yī)護(hù)人員及家屬密切接觸了HIV有關(guān)。

　　六、護(hù)理措施
　　1.隔離：應(yīng)在執(zhí)行血液/體液隔離的同時(shí)實(shí)施保護(hù)性隔離
　　2.心理護(hù)理 HIV/AIDS病人同常人一樣，都需要自尊和被人尊重，需要愛(ài)和溫暖，需要實(shí)現(xiàn)自我。
　　3.嚴(yán)密觀察病情：觀察病人的一般情況
　　觀察病人精神狀態(tài)的變化
　　觀察病人神經(jīng)系統(tǒng)的變化
　　觀察病人有無(wú)咳嗽，咳痰，胸痛及呼吸困難
　　了解病人有無(wú)腹瀉，排便的次數(shù)、量和性狀，并做好糞便標(biāo)本的留取。
　　觀察病人的皮膚，口腔和生殖道黏膜的病損情況
　　4.用藥期間的觀察
　　監(jiān)測(cè)全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，以防止出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少癥。
　　觀察有否末梢神經(jīng)炎的癥狀。如疼痛，麻刺感或手腳無(wú)力。
　　觀察有否胰腺炎的癥狀。如腹痛，惡心，嘔吐和血清淀粉酶水平、肝功水平增高。
　　5.預(yù)防感染
　　醫(yī)護(hù)人員在接觸病人前/后，要認(rèn)真洗手。
　　在換藥和做管道護(hù)理時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，做好接觸性隔離，
　　認(rèn)真做好口腔，眼，鼻腔，肛周及外陰部的護(hù)理。
　　監(jiān)測(cè)體溫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征兆。
　　6.生活護(hù)理
　　鼓勵(lì)病人獨(dú)立完成自理。
　　但當(dāng)病人不能獨(dú)立完成自理時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予輔助。
　　給予適合病人口味的高熱量、高維生素、高蛋白飲食

　　七、健康教育
　　1.教給病人抗病毒藥、抗真菌藥和預(yù)防用藥方面的知識(shí)，包括藥物劑量、服用時(shí)間和可能出現(xiàn)的副作用等。
　　2.告訴病人門診預(yù)約和治療安排告訴病
　　3.告訴病人傳播的方法。。
　　4.告訴病人安全性行為和使用安全套。
　　5.教會(huì)病人如何應(yīng)用含氯消毒劑或漂白粉等消毒液，進(jìn)行血、排泄物和分泌物的消毒。
　　6.制定合理的飲食計(jì)劃，保證營(yíng)養(yǎng)和熱量，食物要易于消化。
　　7.建議病人：
　　——每日做好個(gè)人清潔衛(wèi)生
　　——不吸煙飲酒
　　——每日刷牙2次
　　——每日至少吃2次水果，蔬菜
　　——經(jīng)常鍛煉
　　例題 1：艾滋病常見(jiàn)的死亡原因是
　　A.視網(wǎng)膜炎
　　B.隱性腦膜炎
　　C.白色念珠菌病
　　D.免疫缺陷繼發(fā)腫瘤
　　E.卡氏肺孢子蟲肺炎
　　『正確答案』E