第十節　新生兒低鈣血癥的護理

　　低鈣血癥是指血清總鈣低于1.75mmol／L（7mg／dl）或血清游離鈣低于0.9mmol／L（3.5mg／dl）。新生兒低鈣血癥是新生兒驚厥常見原因之一。主要與暫時的生理性甲狀旁腺功能低下有關。

　　一、病因
　　妊娠晚期母血甲狀旁腺激素水平高，分娩時臍血總鈣和游離鈣均高于母血水平，使胎兒和新生兒甲狀旁腺功能暫時受到抑制。出生后，母體供鈣停止、外源性供鈣不足，新生兒甲狀旁腺功能低下，骨質鈣不能入血，導致低鈣血癥。
　　早期低血鈣：指生后72小時內發生。常見于早產兒、小樣兒、感染、窒息等新生兒。
　　晚期低血鈣：指生后72小時以后發生。常見于人工牛乳喂養的足月兒，主要是牛乳中鈣磷含量比例不適宜，導致血磷過高，血鈣沉積于骨，出現低鈣血癥。其他還可見于母體甲狀旁腺功能亢進、先天性永久性甲狀旁腺功能不全（X連鎖性隱性遺傳）等。

　　二、臨床表現
　　癥狀多出現在生后5～10天，輕、重不一，主要是神經、肌肉興奮性增高，表現為煩躁不安、肌肉抽動及震顫，可見驚跳、手足搐搦，常伴有不同程度呼吸改變，心率增快和青紫等，嚴重時呼吸暫停、喉痙攣等。發作間期一般情況良好。

　　三、輔助檢查
　　血清總鈣＜1.8mmol／L（7mg／dl）或血清游離鈣＜0.9mmol／L（3.5mg／dl），血清磷＞2.6mmol／L（8mg／dl），堿性磷酸酶多正常。心電圖QT間期延長（早產兒＞0.2秒，足月兒＞1.9秒）。

　　四、治療原則
　　主要是針對病因靜脈或口服補充鈣劑及抗驚厥治療。

　　五、護理問題
　　有窒息的危險　與血清鈣降低、喉痙攣有關

　　六、護理措施
　　1.迅速提高血清總鈣水平，降低神經肌肉的興奮性。如患兒發生驚厥，遵醫囑稀釋后靜脈緩慢注射或滴注稀釋的10%葡萄糖酸鈣。如心率低于80次／分，應暫停注射。避免鈣濃度過高抑制竇房結引起心動過緩，甚至心臟停搏。
　　2.盡量選擇粗直、避開關節、易于固定的靜脈，穿刺成功后，連接含鈣液體進行滴注或推注，完畢后，用生理鹽水沖洗，再拔針，以保證鈣劑完全進入血管。一旦發生藥液外滲，應立即停止注射，給予25%～50%硫酸鎂局部濕敷，以免造成組織壞死。
　　3.口服氯化鈣溶液時，可稀釋后服用，較小嬰兒服用此藥一般不宜超過1周。
　　4.提倡母乳喂養或母乳化奶粉喂養，保持適宜的鈣、磷比例，防止低鈣血癥發生。
　　5.嚴密觀察病情變化，備好搶救物品及器械，避免不必要操作，防止驚厥和喉痙攣的發生。

　　七、健康教育
　　向家長解釋病因及預后，鼓勵母乳喂養，合理搭配營養素，堅持戶外活動，減少低鈣血癥的發生。