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第四節(jié)　臨床護(hù)理工作組織結(jié)構(gòu)

　　一、護(hù)理組織結(jié)構(gòu)
　　我國(guó)醫(yī)院護(hù)理組織結(jié)構(gòu)主要有幾種形式。其一，在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，設(shè)護(hù)理副院長(zhǎng)-護(hù)理部主任-科護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)，實(shí)施垂直管理；其二，在主管醫(yī)療護(hù)理副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，設(shè)護(hù)理部主任-科護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)；其三，床位不滿(mǎn)300張的醫(yī)院，不設(shè)護(hù)理部主任，只設(shè)立總護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)的二級(jí)管理；其四，在主管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，設(shè)立護(hù)理部主任-科護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)，但科護(hù)士長(zhǎng)納入護(hù)理部合署辦公，實(shí)行扁平化的二級(jí)管理模式。
　　護(hù)理部的職責(zé)功能
　　
　　二、護(hù)理工作模式
　　1.個(gè)案護(hù)理　是指一個(gè)患者所需要的全部護(hù)理由一名當(dāng)班護(hù)士全面負(fù)責(zé)，護(hù)理人員直接管理某個(gè)患者，即由專(zhuān)人負(fù)責(zé)實(shí)施個(gè)體化護(hù)理。
　　常用于危重癥患者、大手術(shù)后需要特殊護(hù)理的患者。
　　2.功能制護(hù)理　是以工作中心為主的護(hù)理方式，將工作的特點(diǎn)和內(nèi)容劃分幾個(gè)部分，以崗位分工，如處理醫(yī)囑的主班護(hù)士、治療護(hù)士、藥療護(hù)士、生活護(hù)理護(hù)士等。護(hù)理人員按照分配做不同類(lèi)型的工作內(nèi)容，是一種流水作業(yè)式的工作方式。其優(yōu)點(diǎn)是，護(hù)士分工明確，工作效率高，所需護(hù)理人員較少，易于組織管理，護(hù)士長(zhǎng)能夠依照護(hù)理人員的工作能力和特點(diǎn)分派工作。缺點(diǎn)是，護(hù)理人員對(duì)患者的病情和護(hù)理缺乏整體性概念，容易忽略患者的整體護(hù)理和需求。患者所獲得的護(hù)理缺乏連貫性，不知道哪位護(hù)士具體負(fù)責(zé)自己。護(hù)理人員重復(fù)性的操作，不能發(fā)揮主動(dòng)性和創(chuàng)造性。
　　3.小組護(hù)理　是將護(hù)理人員和患者分成若干小組，一個(gè)或一組護(hù)士負(fù)責(zé)一組患者的護(hù)理方式。小組成員由不同級(jí)別的護(hù)理人員組成，小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制訂護(hù)理計(jì)劃和措施，指導(dǎo)小組成員共同參與和完成護(hù)理任務(wù)。小組護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)是，小組任務(wù)明確，成員需要彼此合作，互相配合，維持良好工作氛圍；小組中發(fā)揮不同層次護(hù)理人員的作用，調(diào)動(dòng)積極性，護(hù)理人員能夠獲得較為滿(mǎn)意的結(jié)果。其缺點(diǎn)是，護(hù)理工作是責(zé)任到組，而不是責(zé)任到人，護(hù)士的責(zé)任感受到影響；同時(shí)患者沒(méi)有固定的護(hù)士負(fù)責(zé)，缺乏歸屬感。對(duì)于組長(zhǎng)的組織、業(yè)務(wù)能力有一定要求。
　　4.責(zé)任制護(hù)理　是由責(zé)任護(hù)士和相應(yīng)輔助護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行有計(jì)劃有目的的整體護(hù)理，要求患者從入院到出院，由責(zé)任護(hù)士和其輔助護(hù)士負(fù)責(zé)。每個(gè)護(hù)理人員負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者，以患者為中心，以護(hù)理計(jì)劃為內(nèi)容，對(duì)患者實(shí)施有計(jì)劃的、系統(tǒng)的、全面的整體護(hù)理。護(hù)士的工作內(nèi)容包括進(jìn)行入院教育、完成各種治療、基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理、護(hù)理病歷二千；寫(xiě)、制訂護(hù)理計(jì)劃、觀察病情變化、進(jìn)行心理護(hù)理、健康教育、出院指導(dǎo)與評(píng)價(jià)等。
　　責(zé)任制護(hù)理的特點(diǎn)有：一是整體性，即護(hù)理評(píng)估及護(hù)理計(jì)劃包括對(duì)患者的生理、心理、社會(huì)方面的護(hù)理問(wèn)題，從整體認(rèn)識(shí)患者。二是連續(xù)性，即患者從入院到出院由一位固定的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)全部護(hù)理活動(dòng)的計(jì)劃、執(zhí)行與評(píng)價(jià)，保持連續(xù)性。責(zé)任護(hù)士不在班時(shí)，由輔助護(hù)士或者其他責(zé)任護(hù)士按照護(hù)理計(jì)劃連續(xù)性實(shí)施護(hù)理。三是協(xié)調(diào)性，責(zé)任護(hù)士為患者負(fù)責(zé)與其他醫(yī)務(wù)人員溝通、聯(lián)系、協(xié)調(diào)各種事物滿(mǎn)足患者需要。四是個(gè)體化，護(hù)理活動(dòng)依照患者個(gè)體化需求制訂，患者與家屬參與護(hù)理計(jì)劃活動(dòng)，尤其是健康教育等。這種護(hù)理模式的優(yōu)點(diǎn)是，護(hù)士能夠全面了解患者的情況，為患者提供連續(xù)、整體的個(gè)體化護(hù)理，護(hù)理人員責(zé)任感增強(qiáng)，患者安全感增強(qiáng)。護(hù)患之間關(guān)系比較熟悉密切，增加了交流，護(hù)士獨(dú)立性強(qiáng)。但要求責(zé)任護(hù)士有更高的業(yè)務(wù)水平。護(hù)理人力需求也會(huì)大一些。
　　將責(zé)任制護(hù)理和小組護(hù)理結(jié)合起來(lái)，是近年來(lái)發(fā)展的一種護(hù)理方式。將一組護(hù)士，根據(jù)不同層次護(hù)士的工作能力、技術(shù)水平負(fù)責(zé)不同數(shù)量、不同病情輕重的患者.責(zé)任到人，明確分工，進(jìn)行整體護(hù)理。這種小組式責(zé)任制護(hù)理工作方式也是目前創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院活動(dòng)中倡導(dǎo)的護(hù)理工作模式。
　　5.系統(tǒng)性整體護(hù)理是自20世紀(jì)90年代以來(lái)開(kāi)展的新型護(hù)理模式。是責(zé)任制護(hù)理的進(jìn)一步完善。
　　整體護(hù)理是以患者和人的健康為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵模瑸榛颊咛峁┬睦怼⑸�理、社�?huì)、文化等全方位的最佳護(hù)理，并將護(hù)理臨床業(yè)務(wù)和護(hù)理管理環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的工作模式。