第二節　清潔、消毒、滅菌

　　一、概 念
　　1.清潔　指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機物，即去除和減少微生物，并非殺滅微生物。適用于醫院地面、墻壁、醫療用品、家具等表面的處理和物品消毒、滅菌前的處理。
　　2.消毒　指用物理或化學方法清除或殺滅除芽胞以外的所有病原微生物，使其達到無害化的過程。
　　3.滅菌　指用物理或化學方法去除或殺滅全部微生物的過程。包括致病和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子。滅菌必須達到完全無菌。
　　習題：
　　用物理或化學方法消除或殺滅除芽孢以外所有病原微生物，使之達到無害化的過程其概念是指
　　A.清潔
　　B.除菌
　　C.消毒
　　D.殺菌
　　E.滅菌

　　 [答疑編號500696120101]
　　『正確答案』C

　　
　　二、消毒滅菌的方法
　　（一）物理消毒滅菌法
　　1.熱力消毒滅菌法　利用熱力破壞微生物的蛋白質、核酸、細胞壁和細胞膜，從而導致微生物死亡。熱力消毒滅菌法是應用最早、效果可靠、使用最廣泛的方法。
　　（1）干熱滅菌法：由空氣導熱，傳熱較慢。
　　1）燃燒法：是一種簡單、迅速、徹底的滅菌方法。常用于無保留價值的污染物品，如：污染紙張，帶膿性分泌物的敷料，尤其是破傷風、氣性壞疽、綠膿桿菌等特殊感染污染的敷料；病理標本；某些金屬器械、搪瓷類物品急用時及微生物實驗室接種環的消毒滅菌。銳利刀剪禁用此法，以免鋒刃變鈍。
　　方法：可直接點燃或在焚燒爐中焚燒；金屬器械可在火焰上燒灼20秒；搪瓷類容器可倒入少量95%～100%乙醇，轉動容器使其分布均勻，然后點火燃燒至火焰熄滅。
　　習題：
　　為氣性壞疽病人換藥后的敷料選擇的消毒滅菌法是
　　A.煮沸法
　　B.燃燒法
　　C.干烤法
　　D.紫外線
　　E.壓力蒸氣

　　 [答疑編號500696120102]
　　『正確答案』B

　　2）干烤法：利用特制烤箱進行滅菌。其熱力傳播和穿透主要靠空氣對流和介質傳導，滅菌效果可靠。適用于高溫下不損壞、不變質、不蒸發的物品，如：粉劑、油劑、玻璃器皿及金屬制品的滅菌。不適用于塑料制品、纖維織物等的滅菌。
　　習題：
　　為粉劑、油劑、玻璃器皿選擇最適宜的滅菌方法是
　　A.燃燒法
　　B.煮沸法
　　C.干烤法
　　D.流通蒸氣法
　　E.壓力滅菌法

　　 [答疑編號500696120103]
　　『正確答案』C

　　（2）濕熱消毒滅菌法：由空氣和蒸氣導熱，傳熱快，穿透力強。
　　1）煮沸消毒法：適用于耐濕、耐高溫的物品，如：金屬、搪瓷、玻璃及橡膠類等。消毒方法是將物品刷洗干凈后，全部浸沒在水中，加熱。消毒時間從水沸騰后算起，中途另加物品，則再次水沸騰后重新計時。
　　注意事項：
　　①有軸節的器械或帶蓋的容器，應將軸節或蓋打開再放入水中，空腔導管須先向管腔內注水。
　　②根據物品的性質決定放入水的時間及消毒時間：玻璃器皿冷水放入，消毒時間為10～15分鐘；橡膠制品用紗布包裹好，水沸后放入，消毒時間為5～10分鐘；金屬和搪瓷類物品，消毒時間為10～15分鐘。
　　③物品不宜放置過多，相同規格的碗、盆不能重疊，保證物品各面與水接觸。
　　④水中加入碳酸氫鈉，配成1%～2%濃度時，可提高沸點到105℃，除增強殺菌作用外，還有去污和防銹作用。
　　⑤海拔每增高300m，消毒時間延長2分鐘。
　　⑥消毒后應將物品及時取出，置于無菌容器內。
　　習題：
　　煮沸消毒時加入既能防銹又能提高沸點的藥物是
　　A.碳酸鈉
　　B.乳酸鈉
　　C.碳酸氫鈉
　　D.亞硝酸鈉
　　E.氫氧化鈉

　　 [答疑編號500696120104]
　　『正確答案』C