[答疑編號(hào)500696140500696]
　　『正確答案』D

　�。ㄈ�）注意事項(xiàng)
　　l.根據(jù)配血單采集血標(biāo)本，每次為一位病人采集，禁止同時(shí)采集兩位病人的血標(biāo)本，以避免發(fā)生差錯(cuò)。
　　2.輸血時(shí)須兩人核對(duì)無(wú)誤方可輸入。
　　3.認(rèn)真檢查庫(kù)血質(zhì)量。正常血液分為兩層，上層血漿呈淡黃色，半透明；下層血細(xì)胞均勻，呈暗紅色，兩者之間界線清楚，無(wú)凝血塊。如血漿變紅，血細(xì)胞呈暗紫色，界線不清，提示血液變質(zhì)，不能使用。庫(kù)血取出后，30分鐘內(nèi)給病人輸入，以免放置過(guò)久，血液變質(zhì)或污染。
　　4.血液內(nèi)不得隨意加入其他藥品，如鈣劑、酸性或堿性藥物、高滲或低滲溶液，以防血液變質(zhì)。
　　5.輸血過(guò)程中，應(yīng)聽(tīng)取病人的主訴，密切觀察有無(wú)輸血反應(yīng)，如發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，給予相應(yīng)的護(hù)理措施，并保留余血以供檢查分析原因。
　　6.加壓輸血時(shí)，專人守護(hù)，以免發(fā)生空氣栓塞。

　　四、自體輸血
　　自體輸血通常指采集病人體內(nèi)血液或于手術(shù)中收集自體失血再回輸給同一病人的方法，即輸回自己的血。自體輸血不需做血型鑒定和交叉配血實(shí)驗(yàn)，不會(huì)產(chǎn)生免疫反應(yīng)，既節(jié)省血源又防止發(fā)生輸血反應(yīng)。同時(shí)避免了因輸血而引起的疾病傳播。自體輸血有三種形式：
　　1.術(shù)前預(yù)存自體血 即術(shù)前抽取病人的血液，在血庫(kù)低溫下保存，待手術(shù)時(shí)再輸還給病人。一般于術(shù)前3周開(kāi)始，每周或隔周采血一次。注意最后一次采血應(yīng)在手術(shù)前3天，以利機(jī)體恢復(fù)正常的血漿蛋白水平。
　　2.術(shù)前稀釋血液回輸　于手術(shù)日手術(shù)開(kāi)始前采血并同時(shí)自靜脈給晶體或膠體溶液，借此降低血細(xì)胞比容（HCT）而同時(shí)維持血容量。目的是稀釋血液，使術(shù)中失血時(shí)實(shí)際丟失的紅細(xì)胞及其他成分相應(yīng)減少。
　　3.術(shù)中失血回輸　在手術(shù)中收集失血回輸給病人。如脾破裂、輸卵管破裂，血液流入腹腔16小時(shí)內(nèi)，無(wú)污染和凝血時(shí)，可將血液收集起來(lái)，加入適量抗凝劑，經(jīng)過(guò)過(guò)濾后輸還給病人。

　　五、常見(jiàn)輸血反應(yīng)及護(hù)理
　　（一）發(fā)熱反應(yīng)
　　發(fā)熱反應(yīng)是輸血中最常見(jiàn)的反應(yīng)。
　　1.原因　可由致熱原引起，如保養(yǎng)液或輸血用具被致熱源污染；受血者在輸血后產(chǎn)生白細(xì)胞抗體和血小板抗體所致的免疫反應(yīng)；違反操作原則，造成污染。
　　2.癥狀　可在輸血中或輸血后1～2小時(shí)內(nèi)發(fā)生，有畏寒或寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達(dá)40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等，癥狀持續(xù)1～2小時(shí)后緩解。
　　3.護(hù)理措施
　�。�1）預(yù)防：嚴(yán)格管理血庫(kù)保養(yǎng)液和輸血用具，有效預(yù)防致熱原，輸血過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止污染。
　�。�2）處理：反應(yīng)輕者，減慢滴數(shù)可使癥狀減輕，嚴(yán)重者停止輸血，密切觀察生命體征，給予對(duì)癥處理，并通知醫(yī)生。必要時(shí)按醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過(guò)敏藥，如異丙嗪或腎上腺皮質(zhì)激素等。
　�。ǘ�）過(guò)敏反應(yīng)
　　1.原因　病人過(guò)敏體質(zhì)，輸入血液中的異體蛋白同過(guò)敏機(jī)體的蛋白質(zhì)結(jié)合，形成完全抗原而致敏；獻(xiàn)血員在獻(xiàn)血前用過(guò)可致敏的藥物或食物，使輸入血液中含致敏物質(zhì)。
　　2.癥狀　大多數(shù)病人發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時(shí)。表現(xiàn)輕重不一，輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、輕度血管性水腫，如眼瞼、口唇水腫；重者因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，甚至發(fā)生過(guò)敏性休克。
　　3.護(hù)理措施
　　（1）預(yù)防：勿選用有過(guò)敏史的獻(xiàn)血員。獻(xiàn)血員在采血前4小時(shí)內(nèi)不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡飲食或糖水。
　　（2）處理：①過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察，重者立即停止輸血；②呼吸困難者給予吸氧，嚴(yán)重喉頭水腫者行氣管切開(kāi)，循環(huán)衰竭者應(yīng)給予抗休克治療；③根據(jù)醫(yī)囑給予0.1%腎上腺素0.5～1ml皮下注射，或用抗過(guò)敏藥物和激素如異丙嗪、氫化可的松或地塞米松等。
　�。ㄈ�）溶血反應(yīng)
　　溶血反應(yīng)是指輸入的紅細(xì)胞或受血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞，而引起的一系列臨床癥狀。為輸血中最嚴(yán)重的反應(yīng)，可分為血管內(nèi)溶血和血管外溶血。
　　1.血管內(nèi)溶血
　�。�1）原因：①輸入異型血，多由于ABO血型不相容引起，獻(xiàn)血者和受血者血型不符而造成；②輸入變質(zhì)血，輸血前紅細(xì)胞已變質(zhì)溶解，如血液儲(chǔ)存過(guò)久、血溫過(guò)高，輸血前將血加熱或震蕩過(guò)劇，血液受細(xì)菌污染均可造成溶血；③血中加入高滲或低滲溶液或能影響血液pH變化的藥物，致使紅細(xì)胞大量破壞所致。
　　（2）癥狀：在輸血10～15ml后癥狀即可出現(xiàn)，初期由于紅細(xì)胞凝結(jié)成團(tuán)，阻塞部分小血管，病人出現(xiàn)頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等。繼而由于凝結(jié)的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白釋放進(jìn)入血漿，病人出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿，同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。后期一方面由于大量溶解的血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，使腎小管阻塞；另一方面抗原和抗體的相互作用，又引起腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落，致使腎小管阻塞，病人出現(xiàn)少尿、無(wú)尿等急性腎衰竭癥狀，嚴(yán)重可導(dǎo)致死亡。
　　（3）護(hù)理措施：①預(yù)防，認(rèn)真作好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，輸血前仔細(xì)查對(duì)，杜絕差錯(cuò)。嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)則，不可使用變質(zhì)血液；②處理：停止輸血并通知醫(yī)生。保留余血，采集病人血標(biāo)本重做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)；維持靜脈輸液通道，供給升壓藥和其他藥物；靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管；雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟；嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，并做好記錄，對(duì)少尿、尿閉者，按急性腎衰竭處理；出現(xiàn)休克癥狀，配合抗休克治療。
　　2.血管外溶血反應(yīng)　血管外溶血反應(yīng)一般在輸血后一周或更長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)，體征較輕，有輕度發(fā)熱伴乏力、血膽紅素升高。對(duì)此種病人應(yīng)查明原因，確診后，盡量避免再次輸血。
　　習(xí)題：
　　當(dāng)輸血發(fā)生溶血反應(yīng)時(shí)，出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿的機(jī)制是
　　A.紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管
　　B.凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，血紅蛋白釋放入血漿
　　C.血紅蛋白形成結(jié)晶體，阻塞腎小管
　　D.腎小管內(nèi)皮缺血，缺氧而壞死
　　E.紅細(xì)胞破壞，釋放凝血物質(zhì)而引起DIC

　　 [答疑編號(hào)500696140112]
　　『正確答案』B

　�。ㄋ模┡c大量輸血有關(guān)的反應(yīng)
　　大量輸血一般指在24小時(shí)內(nèi)緊急輸血量大于或相當(dāng)于病人總血容量。常見(jiàn)的反應(yīng)有：
　　1.循環(huán)負(fù)荷過(guò)重 其原因、癥狀及護(hù)理同靜脈輸液反應(yīng)的肺水腫。
　　2.出血傾向
　�。�1）原因：長(zhǎng)期反復(fù)輸血或超過(guò)病人原血液總量的大量輸血，由于庫(kù)血中的血小板破壞較多，使凝血因子減少而引起出血。
　�。�2）癥狀：表現(xiàn)為皮膚、黏膜瘀斑，穿刺部位大塊淤血，或手術(shù)后傷口滲血。
　�。�3）護(hù)理措施：短時(shí)間內(nèi)輸入大量庫(kù)血時(shí)，應(yīng)密切觀察病人意識(shí)、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無(wú)出血�？筛鶕�(jù)醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液，以補(bǔ)充足夠的血小板和凝血因子。
　　3.枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)
　�。�1）原因：與大量輸血后血鈣下降有關(guān)，因大量輸血隨之輸入大量枸櫞酸鈉，如肝功能不全，枸櫞酸鈉尚未氧化即和血中游離鈣結(jié)合而使血鈣下降，以至凝血功能障礙、毛細(xì)血管張力減低、血管收縮不良和心肌收縮無(wú)力等。
　�。�2）癥狀：表現(xiàn)為手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率緩慢，心室纖維顫動(dòng)，甚至發(fā)生心臟停搏。
　�。�3）護(hù)理措施：嚴(yán)密觀察病人的反應(yīng)。輸入庫(kù)血1000ml以上時(shí)，須按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，以補(bǔ)充鈣離子。
　�。ㄎ澹┢渌�
　　如空氣栓塞、細(xì)菌污染反應(yīng)及因輸血傳染的疾病（如病毒性肝炎、瘧疾、艾滋病及梅毒等）。