[答疑編號500697010102]
　　『正確答案』D

　　3.呼吸（R）正常人的呼吸，男性以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主。檢查呼吸時，應注意：
　　（1）呼吸頻率、節律、深度的改變：
　　正常成年人靜息時的呼吸次數為每分鐘16～20次。
　　1）呼吸增快：呼吸次數每分鐘超過24次，見于肺及胸膜病變、心臟病、發熱、嚴重貧血、甲狀腺功能亢進等病人。
　　2）呼吸減慢：呼吸次數每分鐘少于12次，見于呼吸中樞受到抑制、顱內壓升高的病人。
　　3）潮式呼吸（亦稱陳-施呼吸）：呼吸由淺慢逐漸變為深快，達到最大強度后，呼吸再由深快變為淺慢，繼之呼吸暫停數秒鐘，隨后又重復出現上述節律，為呼吸中樞興奮性降低所造成，見于中樞神經系統疾病、中毒的病人。
　　4）間停呼吸（亦稱畢奧呼吸）：呼吸次數明顯減少，并且每隔一段時間即有呼吸暫停數秒鐘，呈現一定的規律，是呼吸中樞興奮性顯著降低的表現，是病情危急的征象。
　　5）酸中毒大呼吸（亦稱庫氏呼吸）：呼吸加深且頻率稍快，見于代謝性酸中毒病人。
　　6）呼吸淺快：見于呼吸道阻塞、肺氣腫、呼吸衰竭病人。
　　（2）呼吸氣味的改變：呼吸氣味的改變有助于護士對病情變化的判斷。
　　1）惡臭味：可見于支氣管擴張或肺膿腫病人。
　　2）肝腥（肝臭）味：可見于肝性腦病（肝昏迷）病人。
　　3）氨（尿）味；可見于尿毒癥病人。
　　4）爛蘋果味：可見于糖尿病酮癥酸中毒病人。
　　5）刺激性大蒜味：可見于有機磷農藥中毒病人。
　　例題：
　　庫斯莫氏呼吸的特征是
　　A.呼吸幅度由淺至深
　　B.呼吸與暫停相交替
　　C.呼吸表淺、快速
　　D.呼吸深大，頻率稍快
　　E.呼吸急促，有屏氣

　　 [答疑編號500697010103]
　　『正確答案』D

　　例題：
　　病人呼吸氣味中有大蒜味，應考慮
　　A.尿毒癥
　　B.酮癥酸中毒
　　C.有機磷農藥中毒
　　D.肺癌
　　E.支氣管感染

　　 [答疑編號500697010104]
　　『正確答案』C

　　4.血壓（Bp）　正常血壓高值為：收縮壓＜18.6kPa（140mmHg），舒張壓＜12.OkPa（90mmHg）。血壓值單位的換算：1kPa＝7.5mmHg（1mmHg＝0.1333kPa）。
　　血壓異常：
　　（1）血壓升高：收縮壓≥18.6kPa（140mmHg）和（或）舒張壓≥12.OkPa（90mmHg）；
　　（2）血壓降低：收縮壓＜12kPa（90mmHg），舒張壓＜8.0kPa（60mmHg）；體溫、脈搏、呼吸、血壓為人體的四大生命體征。
　　5.意識狀態　根據意識障礙的程度可分為：
　　（1）嗜睡：最輕的意識障礙，病人處于病理性的睡眠狀態，可被喚醒，醒后尚能保持短時間的醒覺狀態，但反應較遲鈍，一旦刺激去除，則又迅速入睡。
　　（2）意識模糊：意識障礙的程度比嗜睡較深，病人有定向障礙、思維和語言也不連貫，對周圍環境的理解和判斷失常，可有錯覺、幻覺、躁動、精神錯亂等，常見于急性重癥感染的高熱期。
　　另有一種以興奮性增高為主的意識模糊，伴有知覺障礙，稱為譫妄，表現為定向力喪失，感覺錯亂，亂語躁動。
　　（3）昏睡：近似于人事不省的意識障礙，病人處于熟睡狀態，不易喚醒，雖在強烈刺激下（如壓迫眶上神經）可被勉強喚醒，但很快再入睡，醒時答話含糊或答非所問。
　　（4）昏迷：病人的運動和感覺完全喪失，任何刺激都不能喚醒。按昏迷程度分為：
　　①淺昏迷：意識大部分喪失，無自主運動，對聲、光等刺激無反應，但對強烈的疼痛刺激可出現痛苦表情或肢體回縮等防御性的反應，瞳孔對光反射、角膜反射、吞咽、咳嗽及各種防御反射仍存在，但反應遲鈍；
　　②深昏迷：意識全部喪失，對強烈刺激也全無反應，瞳孔散大，所有反射均消失，全身肌肉松弛，呼吸不規則，血壓可能下降，大小便失禁或潴留。須注意，昏厥與昏迷不同，前者是大腦功能暫時性嚴重障礙而引起的突然的、短暫的意識喪失。
　　例題：
　　淺昏迷和深昏迷的主要區別為
　　A.有無自主運動
　　B.角膜反射及防御反射是否存在
　　C.對聲、光刺激的反應
　　D.有無大、小便失禁
　　E.能否被喚醒

　　 [答疑編號500697010105]
　　『正確答案』B

　　6.面容和表情　面容和表情能反映機體各種不同狀態。正常人的表情自如，神態舒展，面色紅潤，精神飽滿。常見的病態面容和表情有：
　　（1）急性病容：病人面頰潮紅、煩躁不安、呼吸急促、痛苦呻吟等。見于急性感染性疾病病人。
　　（2）慢性病容：病人面容憔悴，面色蒼白或灰暗，精神萎靡、瘦弱無力。見于慢性消耗性疾病病人。
　　（3）病危面容：病人面容枯槁，面色灰白或發紺，表情淡漠，眼眶凹陷，目光無神，皮膚濕冷，甚至大汗淋漓。見于嚴重脫水、出血、休克等病人。
　　（4）二尖瓣面容：病人面容晦暗、口唇微紺、兩面頰呈瘀血性的發紅。見于風濕性心臟病二尖瓣狹窄病人。
　　（5）甲狀腺功能亢進面容：病人面容驚愕、眼裂增寬、眼球凸出、目光炯炯有神、情緒激動易變。
　　（6）滿月面容：病人面容圓如滿月、皮膚發紅、常伴痤瘡和毳毛。見于腎上腺皮質增生和長期應用糖皮質激素的病人。
　　（7）肢端肥大癥面容：病人頭顱增大、面部變長、眉弓及兩側顴部隆起、耳鼻增大、唇舌肥厚、下頜增大向前突出。
　　7.發育和體型　判斷發育是否正常，通常是用年齡、智力和身體狀況（身高、體重、第二性征）之間的關系來判斷。
　　一般判斷成人正常發育的指標為：胸圍等于身高的一半；兩上肢水平展開的長度約等于身高；坐高等于下肢的長度。
　　成年人的體型可分為瘦長型、矮胖型和勻稱型三種。
　　幼年期的營養狀況對人體發育有重要影響，病態發育常與內分泌有關。
　　8.營養狀態 是根據病人的皮膚、毛發、皮下脂肪、肌肉發育等情況進行綜合判斷。臨床上將營養狀態分為良好、中等、不良、肥胖四個等級。
　　9.體位 病人可因疾病性質或意識狀態的不同，而采取不同的體位。常見的有自動體位、被動體位及強迫體位等。
　　10.四肢、脊柱與步態 健康人軀干端正、脊柱無畸形，肢體動作自如、步態穩健協調。某些疾病可使病人步態異常或姿勢改變，如小腦疾病時呈醉酒步態；帕金森病病人呈慌張步態；四肢畸形或脊柱疾病，可引起姿勢和步態的異常。
　　（二）皮膚、黏膜檢查
　　1.彈性　
　　皮膚彈性與年齡、營養狀態及組織間隙所含液體（血液、淋巴液、水）多少有關。彈性減退時皮膚皺折平復緩慢，見于嚴重脫水病人。老年人皮膚亦常松弛，彈性減退。
　　2.濕度　
　　皮膚濕度與出汗有關，出汗增多見于結核病、風濕熱、休克等疾病。如出汗發生于夜間熟睡后，稱為夜間盜汗；如出汗伴有皮膚厥冷，稱為冷汗；皮膚干燥無汗可見于脫水、黏液性水腫、維生素A缺乏等。
　　3.顏色
　　（1）蒼白：皮膚、黏膜蒼白多由于血紅蛋白量減少或末梢毛細血管充盈不足所引起，
　　見于主動脈瓣關閉不全、貧血、出血、寒冷、驚恐、休克、虛脫等。
　　（2）發紅：皮膚、黏膜發紅是由于毛細血管擴張充血、血流加速或紅細胞量增多所致。
　　正常人可于運動、飲酒時出現，病理狀態見于發熱性疾病、某些物質（如阿托品）引起的中毒等。
　　（3）發紺：皮膚、黏膜出現青紫色原因：是因為血液中還原血紅蛋白的絕對量超過50g／L而引起。部位：易在舌、唇、耳廓、面頰、肢端出現，見于：多見于先天性心臟病、心肺功能不全和某些中毒的病人。注意：嚴重貧血病人如血紅蛋白量少于50g／L時，即使全部血紅蛋白處于還原狀態，也不出現發紺。
　　（4）黃染：皮膚、黏膜發黃稱為黃染。
　　原因：這是由于血液中的膽紅素濃度過高，滲入皮膚和黏膜而使其發黃。
　　見于：膽道阻塞、肝細胞損害或溶血性疾病的病人。
　　鑒別：過多食用胡蘿卜、南瓜、柑橘等，可使胡蘿卜素在血中含量增多，而使皮膚黃染，但黃染部位多在手掌、足底皮膚，部位：而不在鞏膜和口腔黏膜。
　　（5）色素沉著：皮膚黏膜色澤加深呈暗褐色，可見于慢性腎上腺皮質功能減退及肝硬化等病人。
　　4.水腫　是由于皮下組織的細胞內及組織間隙內的液體潴留過多所致。
　　若以手指加壓，局部組織出現凹陷，稱為凹陷性水腫。按凹陷性水腫的程度分為輕、中、重三度。
　　黏液性水腫經指壓后局部組織無凹陷，稱為非凹陷性水腫。
　　5.皮疹　常見的包括斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、蕁麻疹等。常常是某些疾病的診斷重要依據，見于皮膚病、傳染病、重癥感染、藥物過敏等病人。
　　6.皮膚或黏膜下出血直徑不超過2mm者稱瘀點（出血點）；直徑在3～5mm之間稱紫癜；
　　直徑在5mm以上者稱瘀斑；片狀出血伴局部皮膚隆起者稱為血腫。
　　意義：皮膚或黏膜下出血常見于血液病病人，其次為重癥感染、某些血管損害的疾病、工業毒物或藥物中毒等病人。
　　7.蜘蛛
　　原因：由于皮膚小動脈末端擴張，使一支小動脈伸展出輻射狀的分支，而形成的蜘蛛樣血管痣。其產生與肝臟對體內雌激素滅活功能減弱有關。
　　檢查時：（如用棉簽桿）壓迫痣中心，其輻射狀小血管網即消失，壓力解除后，蜘蛛痣又出現。
　　常見于：慢性肝病病人，也可見于健康的妊娠期婦女。
　　
　　8.破損與潰瘍
　　（1）皮膚：局部持續受壓或其他理化因素刺激可使皮膚發生破損與潰瘍。
　　（2）口腔黏膜：檢查有無黏膜潰瘍和感染。口腔炎癥可發生黏膜潰瘍，長期使用廣譜抗生素或衰弱重病者可發生口腔黏膜真菌感染。
　　（3）咽及扁桃體：
　　1）檢查方法：病人坐于椅上，頭略后仰，張大口發“啊”的長音，護士右手持壓舌板將病人的舌前2／3與后1／3交界處迅速下壓，左手持手電筒照明，即可看清咽喉及扁桃體。
　　2）檢查內容：注意咽部有無充血、水腫、潰瘍、滲出物，扁桃體有無腫大、充血、分泌物或膿液。
　　扁桃體腫大一般分為三度：不超過咽腭弓者為Ⅰ度，
　　　　　　　　　　　　　　　超過咽腭弓者為Ⅱ度，
　　　　　　　　　　　　　　　扁桃體達咽后壁中線者Ⅲ度。
　　（三）淋巴結檢查
　　正常情況下淺表淋巴結不大，不易觸及。偶可觸及頸部、頜下或腹股溝淋巴結，但一般直徑小于O.5cm，表面光滑、質軟、無壓痛，可活動，不與周圍組織粘連。
　　1.檢查的方法、順序和內容
　　（1）方法：使病人被檢查部位的皮膚和肌肉放松，護士的手指指腹緊貼被查部位，由淺人深進行滑行觸診。
　　（2）順序：從耳后開始，順序檢查頜下、頸部、鎖骨上窩、腋下、腹股溝和胴窩的淋巴結。
　　（3）內容：檢查淋巴結的數目、大小、硬度、有無觸痛、粘連，局部皮膚有無紅腫。
　　
　　2.主要臨床意義
　　（1）非特異性淋巴結炎：一般有壓痛，質軟，無粘連。
　　（2）惡性腫瘤淋巴結轉移：為局部性，質硬而無壓痛，與周圍組織粘連而固定。
　　肺癌多向右側鎖骨上窩或腋窩淋巴結群轉移；
　　胃癌多向左側鎖骨上窩淋巴結轉移。
　　（3）淋巴結結核：多發生在頸部，與周圍組織粘連或相互粘連。晚期破潰后形成潰瘍。
　　（4）全身淋巴結腫大：大小不等，遍及全身，無粘連。見于淋巴瘤、白血病、傳染性單核細胞增多癥等病人。
　　例題：
　　某患者皮膚黏膜均有散在性小紅點，不高出皮膚表面，直徑約1～2mm，加壓時不退色，稱之為
　　A.皮疹
　　B.出血點
　　C.瘀斑
　　D.蜘蛛痣
　　E.小紅痣

　　 [答疑編號500697010106]
　　『正確答案』B