五、神經系統檢查
（一）瞳孔
瞳孔常可反映中樞神經系統的一般功能狀態，是對危重病人的主要監測項目之一。
1.瞳孔大小
（1）正常人兩側瞳孔對稱、等大、正圓，直徑約3～4mm；
（2）瞳孔縮小見于有機磷、巴比妥類、嗎啡等藥物中毒病人；
（3）瞳孔散大見于視神經萎縮、阿托品藥物中毒及深昏迷病人；
（4）兩側瞳孔大小不等，提示顱內病變，如顱內出血、腦腫瘤及腦疝等。
2.瞳孔對光反射
（1）直接對光反射：通常用手電光直接照射瞳孔并觀察其動態反應。正常人的眼受到光線刺激后兩側瞳孔立即縮小，移開光源后瞳孔迅速復原。
（2）間接對光反射：是用手隔開兩眼觀察受到光線刺激后對側瞳孔縮小的情況，正常時一側受光刺激，對側瞳孔也立即縮小。
（3）瞳孔對光反射遲鈍或消失，見于昏迷病人。
（4）兩側瞳孔散大并伴有對光反射消失為瀕死狀態的表現。
（二）生理反射
為正常人應具有的神經反射。病理狀態下，可亢進、減弱或消失。生理反射分為淺反射（如角膜反射、腹壁反射）和深反射（如膝腱反射）。
1.淺反射 刺激皮膚或黏膜所引起的反射。
（1）角膜反射：深昏迷者角膜反射消失。
（2）腹壁反射：正常時兩側腹壁肌受到刺激后立即收縮，腹壁反射消失見于胸髓病損、錐體束病損及昏迷病人。
2.深反射 刺激肌腱或骨膜所引起的反射。膝腱反射：正常反應為股四頭肌收縮，小腿伸展。
膝腱反射減弱或消失多為器質性病變，如末梢神經炎、神經根炎等下運動神經元病變；
膝腱反射亢進常見于上運動神經元病變。
（三）病理反射
正常人不應出現的神經反射。錐體束病變時可出現病理反射，見于腦出血、腦腫瘤等。
巴賓斯基（Babinski）征：正常反應為各趾向趾面屈曲。巴賓斯基征陽性表現為拇趾背伸，其他四趾呈扇形展開。
（四）腦膜刺激征
是腦膜受到刺激的表現。見于各種腦膜炎、蛛網膜下腔出血、腦脊液壓力增高等病人。腦膜刺激征的檢查包括：
1.頸項強直 病人仰臥位，下肢伸直，護士用手托其枕部，使其被動屈頸，正常時下頜可貼近前胸。如病人感頸后疼痛，下頦不能貼近前胸，且護士的手感到有抵抗時，即為頸項強直。
2.凱爾尼格（Kernig）征 病人仰臥位，護士先將其一側髖關節屈成直角，再用手抬高小腿。正常時可使膝關節伸達135°以上。如在135°以內出現抵抗感伴有疼痛與屈肌痙攣，則為陽性反應。
3.布魯津斯基（BrLudzinski）征 病人仰臥位，下肢自然伸直，護士一手托病人枕部，一手置于病人胸前，然后使頭部前屈。如病人兩下肢發生不自主的屈曲，則為陽性反應。
例題：
下述哪個體征為深反射
A.巴賓斯基征
B.奧本海姆征
C.戈登征
D.膝腱反射
E.布魯金斯基征
『正確答案』D
例題：
提示錐體束受損的重要體征是
A.頸項強直
B.腹壁反射消失
C.膝腱反射亢進
D.巴賓斯基征陽性
E.克匿格征陽性
『正確答案』D
湘公網安備 43012102000043號