四、腹部檢查
（一）腹部分區
臨床上常用的有四區法和九區法。
四區法：是通過臍做一水平線和一垂直線，將腹部分為右上腹、右下腹、左上腹和左下
腹四區。
九區法：是由連接左右第10肋骨下緣及連接左右髂前上棘的兩條水平線，將腹部分為
上、中、下三部；再分別通過左右髂前上棘至前正中線之中點作兩條垂直線將上、中、下腹
部各分為左、中、右三部，共9個區域。
（二）腹部視診
1.腹部外形
過度肥胖、妊娠晚期、大量腹水、胃腸脹氣、急性胃擴張、腹內巨大腫瘤等，可使腹部膨隆；極度消瘦、嚴重脫水、惡病質者腹部凹陷，甚至呈“舟狀腹”。
2.腹壁靜脈曲張 正常人的腹壁靜脈一般看不清楚。
當門靜脈循環障礙或上、下腔靜脈回流受阻時，由于側支循環形成，腹壁靜脈可顯而易見，甚至曲張。正常時，臍以上的腹壁靜脈血流方向向上，臍以下的腹壁靜脈血流方向向下。當門靜脈高壓時，靜脈曲張以臍為中心，曲張靜脈的血流方向與正常相同。如上腔靜脈回流受阻，則臍上、臍下的腹壁靜脈的血流方向均向下；如下腔靜脈回流受阻，則均向上。
3.胃腸蠕動波和腸型
正常人看不到胃腸蠕動波和腸型。如有幽門梗阻時，在上腹部可見到自左向右移動的胃蠕動波；腸梗阻時，在腹壁可看到腸蠕動波和腸型。
（三）腹部觸診
1.腹壁緊張度 正常人腹壁柔軟，無抵抗。當腹內有炎癥時，腹肌可因反射性痙攣而使腹壁變硬，有抵抗感，稱腹肌緊張。意義：急性胃穿孔引起急性彌漫性腹膜炎時，全腹肌肉緊張顯著，硬如木板，稱“板狀腹”。
結核性腹膜炎由于慢性炎癥，腹膜增厚，觸診腹壁有柔韌感，似揉面團的感覺，稱“揉面感”。
2.壓痛及反跳痛 腹部觸診有壓痛后，如觸診的手指在原處繼續加壓稍停片刻，然后突然將手指迅速抬起，此時病人腹痛明顯加重，稱為反跳痛。
意義：當腹內臟器或腹膜有炎性病變時，可出現相應部位的壓痛。反跳痛是壁腹膜已有炎癥累及的征象。
3.腹部包塊 腹部觸及腫塊時，應注意其位置、大小、形態、硬度，有無壓痛與搏動，能否移動，以及與周圍器官和腹壁的關系等。
4.肝臟觸診 觸診肝臟時，囑病人平靜地進行腹式呼吸。測量肝臟大小，由右鎖骨中線肋緣至肝下緣的距離、劍突下至肝下緣的距離表示，以厘米計算；其質地一般以質軟、質韌和質硬三級表示。正常成人的肝臟一般觸不到，腹壁松弛的病人，當深吸氣時在肋下緣可觸及肝下緣，但在1cm以內；在劍突下可觸及肝下緣，多在3cm以內；其質地柔軟，表面光滑，邊緣規則，無壓痛，無搏動。
5.脾臟觸診 正常脾臟不能觸及。脾臟腫大的程度分為輕度腫大（深吸氣時，脾下緣在左側肋下不超過3cm），中度腫大（脾下緣在肋緣下3cm至臍水平線）高度腫大（脾下緣超過臍水平線下）。
6.膀胱觸診：對判斷有無尿液和尿潴留有較重要的意義。檢查時，護士的右手自病人的臍部開始向恥骨方向觸診，觸到腫物要注意鑒別是否為脹大的膀胱。脹大的膀胱觸診有囊性感。按壓膀胱時如有尿意，排空膀胱后，腫物縮小或消失。
（四）腹部叩診
1.正常腹部叩診音 正常腹部叩診除肝、脾所在部位呈濁音或實音外，其余部位均呈鼓音。意義：明顯鼓音可見于胃腸高度脹氣、胃腸穿孔病人。
2.正常人肝濁音界位于右鎖骨中線第5肋間水平至右肋下緣，意義：肝濁音界擴大見于肝癌、肝膿腫病人，縮小見于肝硬化、急性肝壞死病人：消失見于急性胃腸道穿孔病人。
3.移動性濁音
當腹腔內含有一定量液體（游離腹水超過10OOml）時，可查得隨體位不同而變動的濁音，稱移動性濁音。見于肝硬化腹水、結核性腹膜炎等病人。
4.叩擊 痛 護士以左手掌平放在被檢臟器的體表位置上，右手半握拳，由輕到中等強度力量叩左手背，如病人感到疼痛，稱叩擊痛。
意義：正常人各臟器無叩擊痛，肝炎病人在肝區可有叩擊痛；腎周圍炎、腎盂腎炎病人腎區可有叩擊痛。
（五）腹部聽診
1.腸鳴音 當腸蠕動時，腸腔內液體與氣體亦隨之流動，產生一種斷斷續續的咕嚕聲，稱腸鳴音。
正常人的腸鳴音每分鐘4～5次，若超過10次稱腸鳴音亢進，見于急性腸炎；如持續3～5分鐘以上才聽到1次或聽不到腸鳴音，稱腸鳴音減弱或消失，提示有腸麻痹存在。
2.胃振水音 病人仰臥，護士以稍彎曲而并攏的四指，連續迅速地沖擊病人上腹部，若聽到胃內氣體與液體相撞擊而發出的聲音，稱振水音。
意義：正常人僅在飯后多飲時出現，如在空腹或飯后6～8小時以上，胃部仍有振水音，則提示胃排空不良，見于幽門梗阻、胃擴張等病人。
例題：
反跳痛發生的機理為
A.腹腔內有炎癥
B.結核性腹膜炎
C.腸結核
D.腹腔內有腫物
E.炎癥累及腹膜壁層
『正確答案』E
例題：
腹壁明顯緊張，甚至強直硬如木板可見于
A.急性胃穿孔
B.結核性腹膜炎
C.慢性肝炎
D.腹腔腫瘤
E.脾腫大
『正確答案』A
例題：
提示壁層腹膜有炎癥癥狀、體征是
A.腹部壓痛及反跳痛
B.腹肌緊張
C.肝臟腫大
D.腸鳴音亢進
E.移動性濁音
『正確答案』A
例題：
提示腸麻痹的主要指征是
A.聞及振水音
B.腸鳴音亢進
C.腸鳴音消失
D.移動性濁音（＋）
E.聞及血管雜音
『正確答案』C
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