第十章　神經系統(tǒng)疾病患兒的護理

第一節(jié)　小兒神經系統(tǒng)解剖生理特點

　　中樞神經系統(tǒng)是人體各種活動的最高調節(jié)部位，借興奮和抑制兩種活動過程，來實現(xiàn)機體內部的各個器官和組織之間的生理功能相互協(xié)調和統(tǒng)一，以保證人體生理功能的正常進行。
　　（一）小兒神經系統(tǒng)特點
　　1.大腦　小兒出生時大腦的重量約370g，占體重的1/8～1/9。其大腦的外觀已與成人的大腦外觀十分相似，腦表面有主要溝回，但較淺且發(fā)育不完善，皮質較薄，細胞分化較差，髓鞘形成不全，對外來刺激反應緩慢且易泛化。小兒的腦耗氧量，在基礎代謝狀態(tài)下占總耗氧的50％，而成人則為20％，對缺氧的耐受性較成人差。
　　2.脊髓　小兒脊髓的發(fā)育，在出生時已較為成熟，約重2～6g，是成人脊髓的1/4～1/5，脊髓的發(fā)育與運動發(fā)展的功能相平行，隨著年齡的增長，脊髓加長增重，胎兒時。脊髓的末端在第二腰椎下緣，新生兒時達第3腰椎水平，隨年齡增長，4歲時達1腰椎上緣。所以腰椎穿刺時注意。
　　3.腦脊液見表5-1-11。

表5-11-1　小兒腦脊液檢查正常值

　　4.神經反射
　　小兒神經系統(tǒng)發(fā)育不成熟，神經反射具有相應的特點。反射檢查分為兩大類。第一類為終身存在的反射，如淺反射及腱反射；第二類為暫時性反射，或稱原始反射。
　　a.終身存在的反射
　　（1）淺反射：
　　出生時即生存，終生不消失的反射，包括角膜反射、瞳孔反射、結膜反射、吞咽反射。提睪反射到出生4～6個月后才明顯；腹壁反射到生后1年后才容易引出。
　　（2）腱反射：從新生兒期可引出肱二頭肌、肱三頭肌腱反射、膝腱反射、跟腱反射等。腱反射的減弱或消失提示神經、肌肉、神經肌肉結合處或小腦病變。
　　b.小兒時期暫時性反射隨著年齡增長，在一定年齡反射消失。
　　（1）出生時存在，以后逐漸消失的反射。
　　出生時存在，以后逐漸消失的反射

　　（2）出生時不存在，以后逐漸出現(xiàn)并終生存在的反射：如降落傘反射9～10個月時出現(xiàn)；平衡反射10～12個月時出現(xiàn)等。
　　3.病理反射　巴賓斯基（Babinski）征（2歲以下小兒巴賓斯基征陽性可考慮為生理現(xiàn)象）、戈登（Gordon）征、霍夫曼（Hoffmann）征、查多克（Chaddock）征等。
　　4.腦膜刺激征　頸強直、凱爾尼格（Kernig）征、布魯津斯基（Brudzninski）征等。

第二節(jié)　化膿性腦膜炎

　　化膿性腦膜炎是由各種化膿性的細菌感染引起的腦膜炎癥，是小兒常見的感染性疾病之一。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、嘔吐、頭痛、煩躁、嗜睡、驚厥、腦膜刺激征及腦脊液改變?yōu)橹饕�特征�?/span>
　　（一）病因及發(fā)病機制
　　化膿性腦膜炎常見的致病菌有腦膜炎奈瑟菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等，其中腦膜炎奈瑟菌、流感嗜血桿菌最為多見。
　　在細菌毒素和多種炎癥相關細胞因子作用下，形成軟腦膜、蛛網膜和表層腦組織為主的炎癥反應，表現(xiàn)為廣泛性血管充血、大量的中性粒細胞浸潤和纖維蛋白滲出，伴有彌漫性血管源性和細胞毒性腦水腫。并可發(fā)生腦室膜炎，導致硬腦膜下積液和（或）積膿、腦積水。
　　（二）臨床表現(xiàn)
　　化膿性腦膜炎在小兒任何年齡均可發(fā)病。90％以上的病例在生后1個月～5歲之間發(fā)生。一年四季均有發(fā)生。冬春季節(jié)感染腦膜炎患兒，其病原菌以肺炎鏈球菌多見，春秋季常見的有腦膜炎奈瑟菌、B型流感嗜血桿菌為主。其常見入侵途徑有上呼吸道感染、胃腸道感染、皮膚、黏膜及新生兒臍部感染，少數(shù)由其鄰近組織感染，如中耳炎乳突炎等，直接到腦膜。化膿性腦膜炎可分為兩種：
　　1.暴發(fā)型　患兒起病急，發(fā)熱、頭痛、嘔吐、煩躁、抽搐等，腦膜刺激征陽性。皮膚迅速出現(xiàn)出血點或淤斑，意識障礙、血壓下降和彌漫性血管內凝血，進行勝休克的癥狀，治療若不及時24小時內死亡。常見病原菌為腦膜炎奈瑟菌。
　　2.亞急型　發(fā)病前數(shù)日可有上呼吸道或胃腸道感染的癥狀，年長兒可訴頭痛、肌肉酸痛，嬰幼兒則表現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、煩躁、易激惹、精神萎靡、目光凝視、驚厥、昏迷。病原菌常見于流感嗜血桿菌或肺炎鏈球菌。
　　新生兒化膿性腦膜炎，缺乏典型的癥狀和體征。起病時表現(xiàn)與新生兒敗血癥相似，有發(fā)熱或體溫波動、面色青灰、拒乳、凝視、哭聲調高而尖，心率慢，青紫、驚厥。神經系統(tǒng)表現(xiàn)為嗜睡、前囟緊張膨隆，但腦膜刺激征不明顯。病原菌以大腸桿菌葡萄球菌多見，所以新生兒患敗血癥時應警惕化膿性腦膜炎的發(fā)生。查體可見，顱內壓增高、頭痛、嘔吐，嬰幼兒可有前囟飽滿、顱縫增寬、雙側瞳孔反射不對稱，甚至出現(xiàn)腦疝。腦膜刺激征陽性，20～30％可出現(xiàn)部分或全身驚厥。
　　3.并發(fā)癥
　　（1）硬腦膜下積液：顱骨透照試驗陽性十診斷性穿刺可明確診斷。
　　（2）腦積水：化膿性腦膜炎，因腦脊液循環(huán)發(fā)生粘連阻塞，引起腦積水。
　　（3）腦室管膜炎：多見于革蘭氏陰性桿菌感染，病程初期未及時治療的嬰兒腦膜炎患者。治療中發(fā)熱不退，驚厥頻繁前囟飽滿CT檢查可見腦室稍擴大，腦室穿刺檢查：腦室液白細胞＞50×10⁶/L，糖＜1.6mmol/L，或蛋白質＞400mg/L。
　　（三）輔助檢查
　　1.腦脊液
　　（1）壓力↑，外觀混濁或呈膿性，白細胞數(shù)明顯↑（＞1000×lO⁶/L，中性粒細胞為主）；蛋白↑，糖↓，氯化物↓
　　（2）涂片革蘭染色找菌（陽性率70％～90％）。
　　（3）腦脊液細菌培養(yǎng)加藥敏。
　　（4）腦脊液檢測細菌抗原。
　　2.血象　白細胞總數(shù)明顯增高，可高達（20～40）×1O⁹/L；分類以中性粒細胞增加為主，占80％以上。嚴重感染時，白細胞可不增高。
　　3.其他血培養(yǎng)、皮膚淤斑涂片找菌陽性及頭顱CT等。
　　（四）治療原則
　　抗生素進行病原學治療，早期用藥、聯(lián)合用藥、堅持用藥、對癥處理、治療并發(fā)癥及支持療法。
　　療程：靜脈滴注抗生素10～14天。金黃色葡萄球菌和革蘭陰性桿菌腦膜炎應在21天以上。若有并發(fā)癥，還應適當延長。
　　（五）護理措施
　　1.一般護理及飲食管理　①保持病室的溫度在18～22℃，濕度50％～60％；②鼓勵患兒多飲水，體溫＞38.5℃時，應在30分鐘內使體溫降至正常水平。降溫的方法可用物理降溫（頭枕冰袋、酒精擦浴、溫水浴），藥物降溫（阿苯、百服寧、泰諾、阿司匹林等）每4小時測體溫一次，并記錄。降溫后30分鐘測體溫一次，并用降溫曲線標明。遵醫(yī)囑定時給予抗生素。協(xié)助或給予口腔護理，每日2～3次。給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，不能進食者，給予鼻飼。準確記錄24小時出入量。
　　2.觀察病情對癥處理　觀察皮膚彈性、黏膜濕潤的程度。15～30分鐘巡視病房次，每4小時測T、P、R、BP并記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時通知醫(yī)生并作好搶救準備工作。評估窒息危險發(fā)生的程度，嚴密觀察患兒生命體征、神志、瞳孔的變化，如有異常（脈搏減慢、呼吸節(jié)律不規(guī)則、瞳孔不等大等圓、對光反射減弱或消失）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜（氯丙嗪、異丙嗪1mg/kg肌內注射）、脫水藥（20％甘露醇每次1～2g/kg，30分鐘內推入靜脈），囑側臥位或頭偏向一側。備好吸痰用物。
　　3.防止并發(fā)癥　評估皮膚情況及可能受損的程度。保持皮膚（尤其注意臀部）清潔、干燥，大小便不能控制者應及時更換并沖洗肛周。及時更換潮濕的衣服，先穿患側，再穿健側，脫衣服時，應先脫健側，再脫患側。保持肢體在功能位上，防止足下垂的發(fā)生。每1～2小時翻身1次，并用30％酒精按摩骨隆突處。翻身時避免拖、拉、拽等動作防止擦傷。減少探視的人員及探視次數(shù)，絕對臥床休息，治療及護理工作應相對集中，減少不必要的干擾。
　　4.健康教育

第三節(jié)　病毒性腦膜炎、腦炎

　　病毒性腦膜炎、腦炎是由多種病毒引起的中樞神經系統(tǒng)感染性疾病。由于病原體致病性和宿主反應過程的差異，形成不同類型疾病。炎癥過程在腦膜，臨床重點表現(xiàn)為病毒性腦膜炎。累及大腦實質時，則以病毒性腦炎為臨床表現(xiàn)。
　　（一）病因及發(fā)病機制
　　80％是由腸道病毒引起（如柯薩基病毒、埃可病毒），其次為蟲媒病毒（如乙腦病毒）、腮腺炎病毒和皰疹病毒等，蟲媒病毒治病者約占5％。
　　不同病毒導致的腦膜炎、腦炎有不同的發(fā)病季節(jié)、地理、接觸動物病史等特點。例如腸道病毒感染多在夏季發(fā)生，在人與人之間直接傳播，可導致輕型腦膜炎也可引起嚴重致死性腦炎。病理可見腦膜充血，腦膜和血管周圍有淋巴細胞和漿細胞浸潤。血管內皮細胞及周圍組織壞死、神經髓鞘變性，神經元破壞。有的腦炎患者，病毒自呼吸道、胃腸道或經昆蟲叮咬侵入人體，在淋巴系統(tǒng)繁殖后，通過血液循環(huán)感染到達各種臟器，在入侵神經系統(tǒng)之前，機體可有發(fā)熱等全身癥狀；病毒在臟器中大量繁殖進一步播散至全身，直接破壞神經組織，神經組織對病毒抗原的劇烈反應導致的脫髓鞘病變、血管和血管周圍損傷，造成供血不足。
　　（二）臨床表現(xiàn)
　　1.病毒性腦膜炎　急性起病，可先有數(shù)日前驅癥狀，主要癥狀為發(fā)熱、惡心、嘔吐，年長兒可自訴頭痛、頸、背、下肢疼痛、畏光等，但意識多不受累，可有頸強直，無局限性神經系統(tǒng)體征。病程大多在1～2周。
　　2.病毒性腦炎　開始時癥狀較輕，為不同程度的發(fā)熱，隨后體溫增高出現(xiàn)不同程度的意識障礙，輕者出現(xiàn)表情淡漠、嗜睡，重者神志不清、譫妄、昏迷，或出現(xiàn)精神障礙。顱內壓增高，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、局限性或全身性抽搐，嚴重得引起腦疝，甚至呼吸、循環(huán)衰竭死亡。由于中樞神經系統(tǒng)受損部位不同，可出現(xiàn)不同局限性神經系統(tǒng)體征，如類似急性橫貫性脊髓炎，多發(fā)性神經根炎，急性小兒偏癱，腦神經核受累或急性小腦共濟失調等。病毒性腦炎病程在2～3周。多數(shù)完全恢復，但少數(shù)留有智力發(fā)育落后、肢體癱瘓、癲癇等后遺癥。
　　（三）輔助檢查
　　1.腦脊液　壓力增高，細胞數(shù)大多在（10～500）×10⁶/L，早期以中性粒細胞為主，后期以淋巴細胞為主，蛋白質輕度增高，糖和氯化物一般在正常范圍。
　　2.病毒學檢查　部分患兒腦脊液病毒培養(yǎng)及特異性抗體測試陽性。恢復血清特異性抗體滴度高于急性期4倍以上有診斷價值。
　　（四）治療原則
　　主要是支持和對癥治療，如降溫、止驚、降低顱內壓、改善腦微循環(huán)、搶救呼吸和循環(huán)衰竭。抗病毒治療可選用阿昔洛韋。
　　（五）護理措施
　　1.維持正常體溫　監(jiān)測體溫觀察熱型及伴隨癥狀。出汗后及時更換衣物，體溫＞38.5℃時給予物理降溫或遵醫(yī)囑藥物降溫、靜脈補液。
　　2.促進腦功能的恢復，向患兒介紹環(huán)境，以減輕其不安與焦慮。明確環(huán)境中可引起患兒坐立不安的刺激因素，使患兒離開刺激源。糾正患兒的錯誤概念和定向力錯誤。如患兒有幻覺，討論幻覺的內容，以便采取適當?shù)拇胧�。為患兒提供保護性的看護和日常生活的細心護理。
　　3.促進肢體功能的恢復
　　保持癱瘓肢體于功能位置。病情穩(wěn)定后，及早督促患兒進行肢體的被動或主動功能鍛煉，活動時要循序漸進，加強防護措施，防碰傷。在每次改變鍛煉方式時給予指導、幫助和正面鼓勵。
　　4.注意病情觀察、保證營養(yǎng)供應。
　　（1）患兒取平臥位，一側背部稍墊高，頭偏向一側，以便讓分泌物排出；上半身可抬高20～30°，利于靜脈回流，降低腦靜脈竇壓力，利于降顱壓。
　　（2）每2小時翻身一次，輕拍其背促痰排出，減少墜積性肺炎。
　　（3）密切觀察瞳孔及呼吸，以防因移動體位至腦疝形成和呼吸驟停。
　　（4）保持呼吸道通暢、給氧，如痰液堵塞、立即執(zhí)行氣管吸痰，必要時作氣管切開或使用人工呼吸。
　　（5）對昏迷或吞咽困難的患兒，應盡早給予鼻飼，保證熱卡供應，作好口腔護理。
　　（6）輸注能量合劑營養(yǎng)腦細胞，促進腦功能恢復。
　　（7）控制驚厥、保持鎮(zhèn)靜，因任何躁動不安均能加重腦缺氧。遵囑使用鎮(zhèn)靜藥、抗病毒藥、激素、促進蘇醒的藥物等。
　　5.健康教育　向患兒及家長介紹病情，作好心理護理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。向家長提供日常生活護理的有關知識。指導家長作好智力訓練和癱瘓肢體功能訓練。有繼發(fā)癲癇者指導長期正視服用抗癲癇藥物。出院的患兒應定期隨訪。

第四節(jié)　急性感染性多發(fā)性神經根神經炎

　　急性感染性多發(fā)性神經根神經炎又稱格林-巴利綜合征，本病以夏秋季為高發(fā)季節(jié)，農村多于城市，常見10歲以內小兒。臨床可見以急性、對稱性、弛緩性肢體癱瘓，伴有周圍性感覺障礙為主要特征。病程自限，大多數(shù)在數(shù)周內恢復。嚴重者急性起病死于呼吸衰竭。
　　（一）病因及發(fā)病機制
　　急性感染性多發(fā)性神經根神經炎，病因及發(fā)病機制并不明確。發(fā)病機制仍在研究之中。可能與病毒感染等前驅癥狀所誘發(fā)的脫髓鞘病變，并涉及細胞和體液免疫功能紊亂。65％以上患病前有病毒感染史。此外，受涼、疲勞也是本病的誘發(fā)因素。其病變主要發(fā)生在脊神經根，近、遠端神經均可受累，以近端神經根及神經較重，腦神經也可受累。
　　（二）臨床表現(xiàn)
　　1.前驅感染　一年四季均可發(fā)病，7～9月為高峰。起病前1～6周，為非特異性病毒感染，有數(shù)天的上呼吸道感染或輕度腸道感染病史。部分患兒有受涼或勞累誘發(fā)因素。
　　2.起病初期，先有肌肉不適或疼痛，常出現(xiàn)下肢肢體無力、麻木、疼痛，尤其在大腿前后側，疼痛感覺尤為明顯，可伴有發(fā)熱，2周內達到高峰。
　　3.運動障礙　自肢體遠端開始，首先表現(xiàn)為行走無力，易摔倒，肌肉無力呈對稱性的，2～3天內，發(fā)展到上肢、腰背、軀干，患兒不能坐起和翻身，手足下垂，肢體癱瘓等，隨著病情的逐漸發(fā)展，肢體近端也呈弛緩性癱瘓。
　　4.腦神經障礙　表現(xiàn)為不能抬頭，吞咽困難、進食時有嗆咳，患側眼裂增大，鼻唇溝變淺或消失，口角向健側歪斜。
　　5.呼吸障礙　呼吸肌麻痹后，可使呼吸淺表、咳嗽無力、聲音微弱、呼吸困難。單純的肋間肌麻痹，吸氣時胸廓下陷，上腹隆起。如單純膈肌麻痹，則吸氣時上腹部下陷呈現(xiàn)出矛盾樣呼吸。
　　6.自主神經障礙　自主神經受累時，表現(xiàn)可有視物不清、多汗、面色潮紅、腹痛、直立性低血壓、心律不齊，甚至發(fā)生心臟驟停。
　　7.感覺障礙　年長兒可訴手足麻木、疼痛，早期可出現(xiàn)手套或襪套狀感覺減退。
　　（三）輔助檢查
　　1.血液　中性粒細胞增高，血清免疫球蛋白IgM、IgA、IgG均有增高。IgM增高最為顯著。肌酸激酶可輕度升高。
　　2.腦脊液檢查　80％～90％患兒腦脊液蛋白含量逐漸增高，2～3周可達正常時的2倍。4周后逐漸下降。細胞數(shù)正常，蛋白細胞分離現(xiàn)象為本病的特征，糖含量正常，細菌培養(yǎng)陰性。
　　3.神經傳導功能測定　運動及感覺神經傳導速度顯著減慢，10歲以上的患兒神經速度更慢，神經傳導速度的減慢往往與其外周神經髓鞘抗體升高一致，肌電圖顯示急性肌肉失神表現(xiàn)，混合肌肉動作電位幅度減低有纖顫電位。
　　（四）治療原則
　　生命支持、對癥處理、呼吸肌麻痹搶救。藥物治療、血漿置換和靜脈滴注大劑量免疫球蛋白能明顯地縮短病程，改善預后。
　　（五）護理措施
　　1.呼吸功能維持　評估清理呼吸道無效的程度。保持室內空氣新鮮、溫濕適宜，溫度20～22℃，濕度55％～60％，每2～4小時觀察患兒的神志、面色、呼吸、心律、心率、血壓及胸廓起伏的深度，了解患兒呼吸肌及膈肌麻痹的情況。保持呼吸道通暢，鼓勵患兒咳嗽、有咳嗽動作時應雙手擠壓膈肌，協(xié)助排痰。及時清理口鼻腔分泌物。每日口腔護理2～3次。呼吸困難者應給予低流量氧氣吸入。
　　患兒自主呼吸不能提供足夠的氧氣量時，可遵醫(yī)囑給予機械人工呼吸。煩躁者可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥。每l～2小時監(jiān)測呼吸機的各項指標，觀察患兒生命體征，每1～2小時翻身、拍背一次，促進痰液排出，防止發(fā)生墜積性肺炎。
　　2.皮膚的護理　評估皮膚受壓的程度。保持床單位的干凈、整潔、無渣屑。衣服無皺褶，可將衣服反穿于身上，便于進行操作。骨隆突處給予棉墊或氣墊圈保護，也可用30％～50％紅花酒精定時按摩，定時翻身，減輕局部皮膚壓力，防止壓瘡發(fā)生。每日用溫水擦浴一次，并做全身按摩。每日評估皮膚的完整程度。
　　3.營養(yǎng)維持　評估患兒的營養(yǎng)狀況。監(jiān)測患兒的營養(yǎng)攝入情況。每周測體重一次。給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化的飲食，少量多餐，根據(jù)患兒的咀嚼和吞咽能力，給予流食或半流食，并添加患兒喜愛的食品，促進食欲。不能進食者，遵醫(yī)囑留置胃管。必要時，靜脈給予高營養(yǎng)支持療法。
　　4.預防感染　保持病室空氣新鮮、溫濕度適宜，病室每日空氣消毒2次，縮短探視的時間與次數(shù)。嚴格執(zhí)行無菌操作技術。與感染的病人分室居住，盡量避免接觸。根據(jù)天氣變化增減衣服，防止受涼。
　　5.運動障礙的護理　評估軀體障礙的損傷程度。急性期保持癱瘓肢體功能位置，肢體做被動鍛煉；恢復期進行肢體的被動或主動功能鍛煉，如吹氣球、手握筆、持物、抬腿等，恢復肢體活動功能。肢體功能鍛煉時，要循序漸進，防止意外發(fā)生。協(xié)助生活護理，完成日常生活能力。
　　6.對癥護理　評估體溫的變化程度。每4小時測體溫一次。保持體溫在36～37.4℃。體溫增高時可給予物理降溫或藥物降溫。遵醫(yī)囑給予抗生素。
　　7.健康教育

第五節(jié)　腦性癱瘓

　　腦性癱瘓是指發(fā)育早期階段（出生前到出生后1個月期間）多種原因引起的腦損傷，致非進行性中樞性運動功能障礙和姿勢異常。可伴有癲癇、智力低下，抽搐及視、聽或語言功能障礙。我國患病率約2％左右。
　　（一）病因及發(fā)病機制
　　腦性癱瘓可由多種原因引起，一般可將致病因分為3類：
　　1.出生前　胎兒期的感染、出血、發(fā)育畸形以及母親妊娠時有高血壓、糖尿病、腹部外傷、接觸放射線等。
　　2.出生時　羊水阻塞、早產、窒息、難產、產鉗夾傷等。
　　3.出生后　缺氧、感染、外傷，顱內出血、核黃疽等。
　　近年來，隨著醫(yī)學的發(fā)展，國內、外對腦癱的病因有了更深人地研究，一致認為胚胎早期階段的發(fā)育異常，很可能就是導致嬰兒早產、低出生體重和易有圍生期缺氧缺血等事件的重要原因，胚胎早期的這種發(fā)育異常主要來自受孕前后孕婦體內外環(huán)境影響、遺傳因素及孕期疾病引起妊娠早期胎盤羊膜炎癥等。
　　【分型】
　　1.運動障礙性質分類　①痙攣型：約占全部病人50％～60％，是最常見的中樞性癱瘓類型。主要因錐體系受累；②手足徐動型：除手足徐動外，也可表現(xiàn)扭轉痙攣或其他錐體外系受累癥狀③肌張力低下型：可因錐體系和錐體外系同時受累，導致癱瘓肢體松軟；④強直型：全身肌力顯著增高、僵硬，錐體外系受損癥狀；⑤共濟失調型：小腦共濟失調；⑥震顫型：多為錐體外系相關的靜止震顫；⑦混合型：同一個病兒可出現(xiàn)2～3個型的癥狀。
　　2.按癱瘓累及部位分類　雙癱（四肢癱，但雙下肢較重）、四肢癱（四肢和軀干均受累）、截癱（雙下肢受累，上肢軀干正常）、偏癱、三肢癱、單癱等。
　　3.伴隨癥狀和疾病　腦損傷的共同表現(xiàn)，一半以上癱瘓患兒合并智力低下、聽力和語言發(fā)育障礙，其他還有視力障礙、易激惹、小頭畸形、癲癇等。有的伴隨癥狀如流涎、關節(jié)脫位則與腦癱自身的運動功能障礙相關。
　　（二）臨床表現(xiàn)
　　1.痙攣型腦癱　嬰幼兒時期既出現(xiàn)癥狀。病變主要在錐體束，表現(xiàn)多為雙側性，表現(xiàn)為肌張力增高，尤以下肢最明顯，抱起時，兩腿交叉成剪刀樣足跟懸空、足尖著地、上肢屈曲內受。輕癥兩手動作不靈敏，步態(tài)不穩(wěn)。癱瘓形式可有四肢癱、偏癱、截癱和單癱。
　　2.手足徐動型腦癱　多數(shù)肌張力減低。同時伴有無目的、不自主的動作或動作過多，可呈震顫、舞蹈樣動作，睡眠時消失。
　　3.共濟失調型　病變主要在小腦。表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)，快變輪換的動作差，肌張力低下，指鼻試驗陽性等。
　　4.混合型　以痙攣型和運動障礙型混合并存多見。此型常見智力低下、運動障礙，嚴重者可伴有癲癇發(fā)作、語言障礙、視覺和聽覺障礙等。
　　（三）輔助檢查
　　腦干聽覺誘發(fā)試驗陽性率約1/3。影像學檢查（CT）可見腦萎縮、腦室擴大、腦室密度減低、腦積水、鈣化灶及畸形等表現(xiàn)。
　　（四）治療原則
　　早診斷、早治療，促進正常運動發(fā)育，抑制異常運動和姿勢，功能訓練（體能、技能、語言訓練），矯形手術。
　　（五）護理措施
　　1.營養(yǎng)維持　評估進食自理的程度。提供進餐環(huán)境，盡可能鼓勵患兒自己進食，挑選容易咽下的食品。協(xié)助進餐時，態(tài)度要和藹，進食不可過快，保證患兒有充分的咀嚼時間。食中，囑患兒不要說話，以免發(fā)生誤吸。保持口腔衛(wèi)生，每次進餐前后，作好口腔護理。評估患兒的營養(yǎng)狀況。每周測體重一次。給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化的飲食，少量多餐，進食時，注意力要集中，如有疲勞感時，可適當休息，疲勞緩解后繼續(xù)用餐。吞咽有困難者遵醫(yī)囑給予鼻飼。及時增加鐵劑，積極預防貧血。
　　2.功能訓練　評估軀體障礙的程度。加強健康教育指導，說明活動及鍛煉的重要性。鼓勵患兒每天活動各個關節(jié)，鍛煉肌肉的力量和耐力，協(xié)助肢體康復。對癱瘓的肢體應保持功能并進行被動或主動運動，促進肌肉、關節(jié)活動和改善肌張力。還可配合推拿、按摩、針剌及理療等。以糾正異常姿勢。
　　3.防止外傷與意外　評估可能發(fā)生受傷的程度。加床擋保護，防止墜床發(fā)生。勿強行按壓患側肢體，以免引起骨折。鍛煉活動時，注意周圍環(huán)境，移開阻擋物體，并加以保護。
　　4.皮膚護理　評估患兒皮膚受壓的程度。保持床單位的干凈、整潔、無渣屑、無皺折。對患側肢體加以保護，防止不自主運動時損傷。及時更換尿布，防止臀紅的發(fā)生。幫助患兒更換體位，減輕局部皮膚的壓力。
　　5.健康教育　認真作好產前保健，孕母保持精神愉快，減少各種細菌和病毒的感染，避免接觸貓、狗，防止感染弓形蟲病，而影響胎兒期的腦部發(fā)育。避免外傷及早產、難產。血型不合者應及早給予母體預防措施，高膽紅素血癥的患兒應及時治療，防止發(fā)生膽紅素腦病。對腦性癱瘓者，應早期發(fā)現(xiàn)，及時治療以減輕軀體功能性障礙。作好腦性癱瘓兒的特殊教育：腦癱兒存在不同程度的生活困難，且常常影響到他們的情緒和精神發(fā)育，為此，對他們應進行一些特殊的教育和職業(yè)訓練，培養(yǎng)克服困難的信心。

第六節(jié)　注意缺陷多動障礙

　　注意缺陷多動障礙是以多動、注意力不集中、有攻擊行為、參與事件能力差、但智力基本正常為其特點的一組綜合征。半數(shù)患兒＜4歲起病，男孩比女孩發(fā)病率高，約為4:1～6:1，1/3以上患兒伴有學習困難及心理異常。
　　（一）病因及發(fā)病機制
　　發(fā)病原因尚不清楚，可能是一種多基因的遺傳性疾病；同時，可能與產前、產時、產后的輕度腦損傷有關。
　　發(fā)病機制不明，已知的有關因素是：該患兒全腦葡萄糖代謝率減低，尤其是運動前回、前額皮質，而前額皮質與注意力形成有關。另外臨床和動物實驗證明神經遞質代謝異常與該病發(fā)生也有關。
　　（二）臨床表現(xiàn)
　　臨床主要癥狀為注意力缺陷和活動過度。兩者多同時存在。
　　1.注意力缺陷　本癥必有表現(xiàn)之一，患兒注意力短暫、易隨環(huán)境轉移，在玩和學習時往往心不在焉。做事有始無終，對各方面的刺激都起反應。聽課不專心，常把作業(yè)記錯或漏掉。
　　2.活動過度　患兒從小表現(xiàn)興奮多動，多跑動、爬高上低，不得安寧。上課時小動作不停，搖椅轉身，離位走動，叫喊講話，擾亂課堂秩序，翻箱倒柜，干擾別人的活動，引人厭煩。
　　3.其他表現(xiàn)　患兒缺乏克制力、任性沖動、情緒不穩(wěn)，伴有學習困難，神經發(fā)育障礙或延遲（如精細協(xié)調動作笨拙、語言發(fā)育延遲、智力偏低）等。
　　（三）治療原則
　　除心理治療和教育外，有效的藥物為神經興奮劑，如哌醋甲酯（利他林）、苯丙胺、匹莫林。用藥從小劑量開始，白天早餐后頓服，節(jié)假日停藥，6歲以下及青春期以后原則上不用藥。
　　（四）護理措施
　　1.心理護理　根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)，尋找病因，驅除致病因素，對患兒要有耐心，避免打罵、呵斥等不良刺激，要善于發(fā)現(xiàn)患兒的優(yōu)點，給予表揚，以提高患兒的自信心。引導患兒開展正當?shù)奈捏w活動，克服沖動破壞行為。培養(yǎng)良好的生活習慣，引導患兒遵守公共秩序和道德準則，循序漸進地培養(yǎng)注意力，提高辦事效率。對于攻擊行為，應制止，不可忽視，告訴家長應與學校取得聯(lián)系，不要歧視患兒，共同教育，共同管理，使患兒的行為得到控制。
　　2.一般護理　評估睡眠形態(tài)紊亂的程度。保持室內空氣新鮮、安靜。睡眠前，不聽引起興奮的音樂，用溫水洗腳，關閉門窗，拉上窗簾，創(chuàng)造睡眠環(huán)境。在患兒認知的范圍內，參與治療。講話時要慢，吐字清晰，音調柔和，簡明扼要。提供適宜環(huán)境，減少感知刺激。針對患兒的行為特點，制定行為療法，給予治療。指導患兒不做危險動作，防止受傷等。
　　3.藥物治療的護理　除心理護理和教育外，應用精神興奮劑有一定的療效，用藥要從小劑量開始，以定期用量表監(jiān)測患兒癥狀及藥物的副作用。
　　4.健康教育