第二節　胃炎病人的護理

　　一、急性單純性胃炎
　　急性單純性胃炎主要由化學、物理因素和微生物感染、細菌毒素等引起。
　　（一）病因
　　1.細菌毒素或微生物感染：食用被細菌或細菌毒素污染的食物。以沙門菌屬、嗜鹽菌為最常見，毒素以金黃色葡萄球菌毒素為最多見。若同時合并腸炎稱急性胃腸炎。
　　2.物理因素：如進食過冷、過熱、粗糙食物以及暴飲暴食等。
　　3.化學因素：如長期服用藥物，飲用濃茶、烈性酒等。
　　4.應激狀態、精神神經功能障礙等。
　　以上因素均可損傷胃黏膜而引起炎性改變。
　　（二）臨床表現
　　1.癥狀：進食后數小時至24小時即可發病，表現為中上腹不適、腹痛、食欲減退、惡心、嘔吐等，嘔吐物為不消化食物。若伴有腸炎可出現腹瀉。嚴重者可有發熱、脫水、酸中毒，甚至引起休克。
　　2.體征：上腹部或臍部有輕壓痛，腸鳴音亢進。
　　（三）輔助檢查
　　糞便檢查若有胃腸炎常規檢查可有陽性發現。
　　（四）治療原則
　　1.注意去除病因，應臥床休息，可暫時禁食1～2頓或予以清淡流質食物，多飲水。
　　2.對于腹痛劇烈病人可遵醫囑給予局部熱敷或解痙劑。
　　3.頻繁嘔吐或腹瀉病人出現脫水和電解質紊亂，應及時給予靜脈補液糾正水電解質紊亂。伴腸炎者可加用抗生素治療。
　　一般預后良好。

　　二、急性糜爛性胃炎
　　急性糜爛性胃炎是以胃黏膜多發性糜爛為特征的急性胃炎，又稱急性胃黏膜病變，常伴有出血，亦稱為出血性胃炎。
　　（一）病因及發病機制
　　1.飲用烈性酒。酒具有親酯性和溶酯性，高濃度酒可直接破壞胃黏膜，胃腔內的氫離子進入胃黏膜內，進一步加重胃黏膜的損害，最終導致胃黏膜糜爛和出血。
　　2.長期服用某些藥物可破壞胃黏膜而發生糜爛、出血。如非甾體抗炎藥可直接損傷胃黏膜上皮層，抑制胃黏膜生理性前列腺素的產生；某些抗腫瘤藥物對胃腸道黏膜細胞產生明顯的細胞毒性作用。
　　3.嚴重創傷、大面積燒傷、大手術后、顱內病變、休克及重要器官的功能衰竭等均可使機體處于應激狀態而引起急性胃黏膜缺血、缺氧，黏膜屏障受損，臨床表現為出血。
　　（二）臨床表現
　　常以上消化道出血為主要表現，多有嘔血及黑便，常呈間歇性發作，可自止。部分病人可有上腹部不適、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，一部分病人癥狀很輕或無癥狀。
　　（三）輔助檢查
　　1.糞便檢查：大便潛血試驗陽性。
　　2.纖維胃鏡檢查：應在出血后24～48小時內進行，可見胃黏膜多發性糜爛、出血和水腫，表面可附有黏液和炎性滲出物。
　　（四）治療原則
　　1.針對病因，積極治療原發疾病，并去除各種誘發因素。
　　2.服用抑酸劑，降低胃內酸度。常用膠體鋁-鎂合劑，每4～8小時口服10～20ml。也可服用H₂受體拮抗劑，如雷尼替丁、西咪替丁或法莫替丁等。
　　3.保護胃黏膜可用硫糖鋁、膠體鉍等。

　　三、急性腐蝕性胃炎
　　（一）病因
　　由于誤食或有意吞服強酸、強堿或其他腐蝕劑引起的急性胃黏膜炎癥。
　　（二）臨床表現
　　口腔、咽喉、胸骨后及上腹部劇痛，并伴有吞咽疼痛甚至吞咽困難。可有頻繁的惡心、嘔吐，嘔吐物為出血性黏膜腐片。可因服用腐蝕劑不同，在唇、口腔、咽喉部黏膜上呈現不同顏色的灼痂，如硫酸為黑色痂、鹽酸為灰棕色痂、硝酸呈深黃色痂、醋酸或草酸為白色痂，強堿呈透明水腫。
　　重者可出現休克、食管或胃穿孔，最終會導致食管、賁門或幽門的瘢痕性狹窄。
　　（三）治療原則
　　1.采取妥善措施，積極搶救，一般禁忌洗胃。
　　2.禁食。
　　3.有休克癥狀，首先搶救休克。
　　4.給予有針對性的解毒藥物。
　　吞服強酸病人應立即口服牛奶、蛋清或弱堿溶液如鎂乳、氫氧化鋁等。吞服堿性毒物病人可用稀釋的食醋或果汁。
　　5.為防止感染可給予廣譜抗生素。
　　6.后期出現有食管狹窄者可進行食管擴張術。

　　四、慢性胃炎
　　慢性胃炎是由不同病因引起的各種胃黏膜慢性炎癥。是胃部疾患最常見的疾病之一，發病率在各種胃病中居于首位，其發病率隨年齡的增長而增加。在慢性胃炎的進展中，如炎性細胞浸潤僅在胃小凹和黏膜固有層的表層，腺體沒有損害，稱為慢性淺表性胃炎。如果病變累及腺體，腺體發生萎縮、消失，胃黏膜變薄，稱其為慢性萎縮性胃炎。當胃腺細胞發生腸腺化生或假性幽門腺化生、增生，增生的上皮和腸化的上皮異常發育，形成不典型增生，到達中度以上被認為癌前病變。
　　（一）病因及發病機制
　　1.幽門螺桿菌（Hp）感染目前認為慢性胃炎約90%由幽門螺桿菌感染所引起，幽門螺桿菌具有鞭毛，能穿過胃的黏液層到胃黏膜，通過其產氨作用、分泌空泡毒素A等物質引起細胞損害；其細胞毒素相關基因蛋白能引起炎性反應；幽門螺桿菌體胞壁可作為抗原誘導免疫反應。以上因素長期存在致使胃黏膜發生慢性炎癥。
　　2.自身免疫反應 以富含壁細胞的胃體和胃底部黏膜萎縮為主。壁細胞損傷后作為抗原刺激病人體內引起產生抗體，自身抗體攻擊壁細胞，使其總數減少，導致胃酸分泌減少、喪失；壁細胞分泌的內因子減少、喪失，影響維生素B ₁₂的吸收而發生惡性貧血。
　　3.理化因素影響 由于膽汁反流、長期服用非甾體抗炎藥物、長期飲用濃茶、酒、咖啡以及食用過冷、過熱、過于粗糙的食物等因素，均可引起胃黏膜損害。
　　4.其他 有人認為慢性胃炎與年齡有關，慢性萎縮性胃炎是一種老年性改變，可能與黏膜退行性變，使其營養不良、分泌功能下降、屏障功能減低有關。
　　（二）臨床表現
　　慢性胃炎病程遷延，多無明顯癥狀。部分病人有消化不良的表現，多數為上腹部隱痛或不適、反酸、上腹部飽脹、暖氣、食欲不振，惡心、嘔吐等。少數病人有嘔血與黑便。
　　本病多無明顯體征，有的病人可有上腹部輕壓痛。自身免疫性胃炎病人可有舌炎及貧血。
　　（三）輔助檢查
　　1.胃液分析 自身免疫性胃炎病人有胃酸缺乏。
　　2.血清學檢查 血清促胃液素水平可降低或正常，可存在抗壁細胞抗體，但滴度低。自身免疫性胃炎病人血清促胃液素水平常明顯升高，可有抗壁細胞抗體和抗內因子抗體。
　　3.胃鏡及活組織檢查胃鏡檢查是最可靠的確診方法。活組織檢查可進行病理診斷。
　　4.幽門螺桿菌檢測 活組織病理檢查時可同時檢測，也可通過¹³C或¹⁴C尿素呼氣試驗檢測。
　　（四）治療原則
　　1.幽門螺桿菌感染引起的慢性胃炎，尤其有活動性者應給予滅菌治療。常應用兩種抗生素如阿莫西林、克拉霉素、替硝唑等和（或）枸櫞酸鉍鉀二聯或三聯治療。
　　2.根據病因給予相應處理，有膽汁反流者，可用考來烯胺或氫氧化鋁凝膠吸附。
　　因服用藥物引起的，應立即停服并用抑酸劑或硫糖鋁等胃黏膜保護藥，硫糖鋁在餐前1小時與睡前服用效果最好，如需同時使用抑酸藥，抑酸藥應在硫糖鋁服前半小時或服后1小時給予。
　　還可用嗎丁琳或西沙必利等胃腸動力藥，加速胃排空，應在飯前服用，不宜與阿托品等解痙劑合用。
　　3.對有煙酒嗜好病人，應勸其戒除。
　　4.有惡性貧血病人，可注射維生素B₁₂加以糾正。

　　五、急、慢性胃炎的護理措施
　　1.休息 急性發作期，應臥床休息；恢復期，病人生活要有規律，避免過度勞累，注意勞逸結合。
　　2.飲食護理急性發作期病人可給予無渣、半流質的溫熱飲食，如病人有少量出血可給予牛奶、米湯等，以中和胃酸，利于黏膜的恢復。劇烈嘔吐、嘔血的病人應禁食，進行靜脈補充營養。
　　恢復期給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，避免食用過咸、過甜、辛辣、生冷等刺激性食物。定時進餐、少量多餐、細嚼慢咽，養成良好的飲食衛生習慣。如胃酸缺乏者可酌情食用酸性食物如山楂、食醋、濃肉湯、雞湯。
　　3.疼痛的護理 遵醫囑給予局部熱敷、按摩、針灸或給止痛藥物等緩解疼痛。
　　4.心理護理 應注意安慰病人以使其精神放松，消除癥狀反復發作而產生緊張、焦慮、恐懼心理，保持情緒穩定，從而增強病人對疼痛的耐受性。應指導病人，掌握有效的自我護理和保健，減少本病的復發次數。
　　5.急性胃炎病人應及時治療，以免發展為慢性胃炎。因慢性胃炎可有10%病人轉為胃癌，慢性胃炎病人堅持定期門診復查，防止病情進展是很重要的。
　　例題：
　　1.患者于中午進餐后，晚6時許出現上腹痛，伴嘔吐。護理查體：T37.7℃，上腹部壓痛明顯，但無放射痛，血、便常規無異常。你考慮該患者最可能患哪種疾病（　）
　　A.急性胃炎
　　B.急性胰腺炎
　　C.急性膽囊炎
　　D.急性腸炎
　　E.胃潰瘍

　　 [答疑編號500697040101]
　　『正確答案』（A）

　　2.慢性胃炎臨床表現一般不包括（　）
　　A.食欲不振
　　B.餐后飽脹
　　C.惡心嘔吐
　　D.反酸噯氣
　　E.規律性上腹痛

　　[答疑編號500697040102]
　　『正確答案』（E）