【內科護理學】有機磷農藥重度中毒者膽堿酯酶活力一般在

　　A.90％～70％

　　B.70％～50％

　　C.50％～30％

　　D.30％～l0％

　　E.30％以下

　　學員提問：膽堿酯酶活力有什么作用？

　　【答案及解析】本題選E。

　　膽堿酯酶有兩類，它們都能水解乙酸膽堿。一類是乙酰膽堿酯酶。另一類是羥基膽堿酯酶。

　　膽堿酯酶是一種水解酶，它的作用是水解乙酰膽堿。乙酰膽堿是膽堿能神經（如副交感神經、運動神經、交感神經節前纖維等）末稍釋放的一種神經介質。當神經末稍受刺激引起興奮時，釋放乙酰膽堿，與膽堿能受體結合，發揮神經-肌肉的興奮傳遞作用。隨后，乙酰膽堿即被膽堿酯酶水解而失去作用。如果膽堿酯酶的作用被抑制，就會發生乙酰膽堿過剩而集聚現象，引起膽堿能神經過度興奮、類似有機磷中毒的表現。

　　膽堿酯酶活力的臨床意義：

　　增高：見于神經系統疾病、甲狀腺功能亢進、糖尿病、高血壓、支氣管哮喘、Ⅳ型高脂蛋白血癥、腎功能衰竭等。

　　減低：見于有機磷中毒、肝炎、肝硬化、營養不良、惡性貧血、急性感染、心肌梗死、肺梗死、肌肉損傷、慢性腎炎、皮炎及妊娠晚期等，以及攝入雌激素、皮質醇、奎寧、嗎啡、可待因、可可堿、氨茶堿、巴比妥等藥物。

　　【外科護理學】女性病人，甲狀腺大部切除術后第一天，出現甲狀腺危象，醫囑給予心得安，其目的是

　　A.鎮靜催眠

　　B.減輕組織缺氧

　　C.降低應激反應

　　D.給機體補充能量

　　E.降低組織對兒茶酚胺的反應

　　學員提問：請解釋一下。

　　【答案及解析】本題選E。

　　心得安藥效學：本品有腎上腺素β受體部位競爭性地抑制兒茶酚胺的作用。通過減弱或防止β受體興奮而使心臟的收縮力與收縮速度下降，通過傳導系統的傳導速度減慢，使心臟對運動或應激的反應減弱。因此，用于心絞痛的治療，減低心肌氧耗，增加運動耐量。由于阻滯心臟起搏點電位的腎上腺素能興奮故用于治療心律失常。可能本品通過中樞、腎上腺素能神經元阻滯、抗腎素活性以及心排血量減低等降低血壓，適用于治療高血壓。由于本品能拮抗兒茶酚胺效應，也用于治療嗜鉻細胞瘤及甲狀腺機能亢進，使β₁和β₂受體的活動均處于抑制狀態。

　　甲亢時甲狀腺激素分泌過多，導致β腎上腺素能活性亢進，此時兒茶酚胺的釋放并不增多。甲亢的許多癥狀系β腎上腺素能活性過高所引起，應用普萘洛爾后，甲亢的癥狀可得到控制，甲狀腺激素的分泌并不減少，但外周組織中 T₄向 T₃的轉變減少。

　　【婦產科護理學】對角徑

　　A.恥骨聯合上緣中點至骶岬上緣中點間的距離

　　B.恥骨聯合下緣至骶岬上緣中點間的距離

　　C.兩側坐骨棘間的距離

　　D.骶骨尖端至坐骨結節間徑中點間的距離

　　E.兩側坐骨結節間的距離

　　學員提問：這條線不懂，請老師解釋一下。

　　【答案及解析】本題選B。 醫學教.育網原創

　　對角徑（或稱骶恥內徑）為恥骨聯合下緣至骶岬上緣中點的距離，正常值為12.5～13cm，此值減去1.5～2cm，即為骨盆入口前后徑的長度，又稱真結合徑。方法是：檢查者伸入陰道的中指尖觸骶岬上緣中點，示指上緣緊貼恥骨聯合下緣，以另一手示指正確標記此接觸點，抽出陰道內的手指，測量中指尖至此接觸點間的距離，即為對角徑。

　　【婦產科護理學】某婦女26歲，發現右側卵巢腫物2年，1小時前突感右下腹劇痛伴惡心，嘔吐，婦科檢查：子宮（-），右附件有拳頭大囊性腫物，邊界清，活動差，左附件（-），其診斷是

　　A.腫瘤破裂

　　B.腫瘤感染

　　C.右附件腫瘤蒂扭轉

　　D.腫瘤惡變

　　E.左附件炎性包塊

　　學員提問：請老師解釋一下A與C的區別。

　　【答案及解析】本題選C。

　　卵巢腫瘤的并發癥：

　　（一）蒂扭轉為婦科常見的急腹癥。蒂扭轉好發于瘤蒂長、活動度大、中等大小、重心偏于一側的腫瘤，如皮樣囊腫。患者體位突然改變或向同一方向連續轉動、妊娠期或產褥期由于子宮位置的改變均易促發蒂扭轉。卵巢腫瘤的蒂由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管組成。急性扭轉的典型癥狀為突然發生一側下腹劇痛，常伴惡心、嘔吐甚至休克。盆腔檢查可觸及張力較大的腫塊，壓痛以瘤蒂處最劇，并有肌緊張。有時扭轉可自然復位，腹痛也隨之緩解。

　　（二）破裂卵巢腫瘤破裂有外傷性及自發性兩種。外傷性破裂可由于擠壓、性交、穿刺、盆腔檢查等所致；自發性破裂則因腫瘤過速生長所致，多數為惡性腫瘤浸潤性生長穿破囊壁引起。癥狀輕重取決于囊腫的性質及流入腹腔的囊液量。輕者僅感輕度腹痛，重者劇烈腹痛、惡心、嘔吐以致腹膜炎及休克。

　　（三）感染較少見，多因腫瘤扭轉或破裂后與腸管粘連引起，也可來源于鄰近器官感染，如闌尾膿腫擴散。臨床表現為高熱、腹痛、腫塊及腹部壓痛、肌緊張、白細胞計數升高等腹膜炎征象。

　　【兒科護理學】兒童類風濕病的特點是

　　A.心臟受累常見

　　B.年幼兒全身癥狀輕

　　C.環形紅斑是特異表現

　　D.年長兒以關節受累為主

　　E.其發病與鏈球菌感染密切相關

　　學員提問：它的發病與什么有關？

　　【答案及解析】本題選D。

　　兒童類風濕病是一種全身性結締組織病，主要表現為發熱及關節腫痛，常伴皮疹、肝脾淋巴結腫大，若反復發作可致關節畸形。年齡越小，全身癥狀越重，年長兒常以關節受累為主。病因不清，一般認為與感染（病毒、支原體等持續感染）；自身免疫；遺傳（患者血中HLA-DW7，HLA-DW8抗原檢出率高）及寒冷、潮濕、疲勞、精神因素等有關。