肺炎概述

概述：闡述肺炎的定義和流行病學。
病因及發病機制： 主要取決于宿主和病原體的因素。
分類：
　　一、解剖分類：重點講述各型肺炎的影像學特點。
　　　　1.大葉性（肺泡性）肺炎 　　
　　　　2.小葉性(支氣管性)肺炎
　　　　3.間質性肺炎
　　二、病因分類：
　　　　1.細菌性肺炎 　說明細菌是肺炎最常見的病原體。
　　　　2.非典型病原體肺炎
　　　　3.病毒性肺炎　　簡單介紹傳染性非典型肺炎（ＳＡＲＳ），指出ＳＡＲＳ的病原體就是病毒（冠狀病毒）。
　　　　4.真菌性肺炎
　　　　5.其他病原體所致肺炎
　　　　6.理化因素所致肺炎
　　三、患病環境分類 　
　　　　1.社區獲得性肺炎　　講述定義、診斷標準和常見病原體。
　　　　2.醫院獲得性肺炎　　講述定義、診斷標準和常見病原體。
臨床表現：細菌性肺炎癥狀變化大，可輕可重，決定于病原體和宿主的狀態。講述主要癥狀和體征。
診斷：重點講述肺炎的診斷程序（包括確定肺炎診斷、評估嚴重程度、確定病原體）
　　一、確定肺炎診斷：根據癥狀、體征和胸片檢查可確定診斷，注意與肺結核、急性肺膿腫、肺癌、肺血栓栓塞癥、非感染　　　　性肺部浸潤相鑒別。
　　二、評估嚴重程度：
　　　　取決于三個重要因素：局部炎癥程度、肺部炎癥的播散、全身炎癥反應程度。除此之外，下列危險因素會增加肺炎的　　　　嚴重程度和死亡危險：
　　　　1.病史：年齡>65歲，存在其它基礎疾病或相關因素如COPD、糖尿病、慢性心腎功能不全、慢性肝病等。
　　　　2.體征：呼吸頻率>30次/分；脈搏 ≥120 次/分；血壓<90/60mmHg；體溫≥40℃或≤35℃；意識障礙；有肺外感染灶。
　　　　3.實驗室和影像學：
　　　　血象： WBC>10×10⁹/L 或 <4×10⁹/L
　　　　血氣分析： PaO2<60mmHg； PaO2/FiO2<300，PaCO2>50mmHg
　　　　血 Cr>106umol/L； BUN>7.1mmol/L；Hb<90g/L
　　　　血白蛋白<25g/L
　　　　有 DIC 證據
　　　　X 線：病變累及一個肺葉以上，有空洞，病灶迅速擴散或有胸腔積液。
　　講述重癥肺炎的診斷標準：
　　　　① 意識障礙；
　　　　② 呼吸頻率＞30次/分；
　　　　③ PaO2＜60mmHg； PaO2/FiO2＜300，需行機械通氣治療；
　　　　④ 血壓＜90/60mmHg；
　　　　⑤ 胸片顯示雙側或多肺葉受累或入院48小時內病變擴大≥50%；
　　　　⑥ 少尿：尿量<20ml/hr或80ml/4hr或急性腎衰需透析治療。
　　三、確定病原體：強調標本采集要求。
　　　　1. 痰：標本采集方便，最常用。
　　　　2. 纖支鏡或人工氣道吸引
　　　　3. 防污染樣本毛刷
　　　　4. 支氣管肺泡灌洗
　　　　5. 經皮細針抽吸
　　　　6. 血及胸腔積液培養
治療： 重點講述抗感染治療，抗生素的選擇。 　　　　　　　

肺炎球菌肺炎

葡萄球菌肺炎

肺炎支原體肺炎

肺 膿 腫