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內科學教學精品課程第三章循環系統疾病心律失常

時間:2009-11-30 21:16來源:內科主治醫師考試作者:lengke 點擊:次

心律失常

目的要求：
　　一、掌握常見心律失常的病因、臨床表現、心電圖特征、診斷和治療原則；
　　二、熟悉抗心律失常藥物的合理應用；
　　三、了解心律失常的發生機制；
　　四、了解心律失常的介入和手術治療。
講課時數： 4 學時
教學內容：
概述
一、心臟傳導系統的解剖
　　竇房結、結間束、房室結、希氏束、左右束支、浦肯野纖維的位置、特征及其血液供給來源及神經支配。
二、心律失常的分類：
　　按其發生原理區分為沖動形成異常和沖動傳導異常；按心律失常發生的快慢分為快速性心律失常和緩慢性心律失常。
三、心律失常發生機制：沖動形成異常、沖動傳導異常。
四、心律失常的診斷：
　　 1. 病史采集（包括誘因、起止方式、發作頻率和程度等）
　　 2. 體格檢查
　　 3. 心電圖檢查
　　 4. 動態心電圖（ Holter ECG monitoring ）
　　 5. 運動試驗
　　 6. 食管心電圖
　　 7. 臨床心電生理檢查
　　可進行診斷、治療、判斷預后。
　　進行心電生理檢查的主要適應證：竇房結功能測定、房室與室內傳導阻滯、心動過速、不明原因暈厥。
竇性心律失常
　　一、臨床意義
　　　　1. 病因：生理性如體力活動、情緒波動、藥物；
　　　　　病理性分為心臟性及非心臟性。
　　　　2. 臨床表現：易受植物神經活動影響。
　　二、心電圖表現
　　　　1. 竇性心律；
　　　　2. 竇性心動過速；
　　　　3. 竇性心動過緩；
　　　　4. 竇性停搏；
　　　　5. 竇房傳導阻滯。
　　三、治療：
　　　　病因治療
　　　　對癥治療
病態竇房結綜合征（ sick sinus syndrome 簡稱病竇綜合征,SSS ）
　　　　1. 病因
　　　　2. 臨床表現
　　　　3. 心電圖檢查
　　　　4. 心電生理與其他檢查
　　　　5. 治療
房性心律失常
　　一、房性期前收縮
　　　　1. 病因
　　　　2. 心電圖特點
　　　　3. 治療：
　　　　病因治療
　　　　藥物治療指征及種類
　　二、房性心動過速
　　　　分類：自律性房性心動過速、折返性房性心動過速、紊亂性房性心動過速。
　　（一）自律性房性心動過速
　　　　1. 病因
　　　　2. 臨床表現
　　　　3. 心電圖表現
　　　　4. 心電生理檢查特征
　　　　5. 治療：需要緊急處理的指征及洋地黃中毒所致與非洋地黃引起者的處理。
　　（二）折返性房性心動過速
　　　　1. 病因
　　　　2. 心電圖特點及心電生理檢查特征
　　　　3. 治療
　　（三）紊亂性房性心動過速
　　　　1. 病因
　　　　2. 心電圖特點
　　　　3. 治療
　　三、心房撲動
　　　　1. 病因
　　　　2. 臨床表現
　　　　3. 心電圖表現
　　　　4. 治療：病因治療；電復律；藥物治療。
　　四、心房顫動
　　　　1. 病因
　　　　2. 臨床表現：包括三個“不一致”，心室率一旦規則的幾種可能性。
　　　　3. 心電圖表現
　　　　4. 治療：包括急性房顫、陣發性房顫、持續性房顫、永久性房顫的處理及如何預防栓塞并發癥。