目的要求：
　　一、掌握慢性肺源性心臟病(慢性肺心病)代償期及失代償期臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)、診斷方法；掌握慢性肺心病呼吸功能不全與心功能不全的處理要點(diǎn)。本病緩解期防治的重要性及具體措施。
　　二、了解肺心病發(fā)病的關(guān)鍵是肺性肺動(dòng)脈高壓的形成，熟悉肺性肺動(dòng)脈高壓的形成機(jī)制。
　　三、明確慢性肺心病是常見(jiàn)病，是呼吸系統(tǒng)重點(diǎn)疾病之一。發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，并發(fā)癥多，輔助檢查多，用藥涉及到眾多方面的知識(shí)，是訓(xùn)練青年醫(yī)師的診斷水平和處理復(fù)雜病最有代表性疾病之一。因此一定要學(xué)好。
講課時(shí)數(shù)：2 學(xué)時(shí)
教學(xué)內(nèi)容：
概述：定義、概況(發(fā)病率、年齡、病程)、近年來(lái)國(guó)內(nèi)防治研究本病的進(jìn)展及重大成就。
病因：
　　一、支氣管、肺疾病：慢性阻塞性肺疾病為最常見(jiàn)，其次為支氣管哮喘，支氣管擴(kuò)張，肺結(jié)核，塵肺，慢性彌漫性肺間質(zhì)纖維化等。
　　二、胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病：如各種原因引起的脊柱和胸廓畸形。
　　三、肺血管病：如累及肺動(dòng)脈的過(guò)敏性肉芽腫病，原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等。
　　四、其他：如阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等。
發(fā)病原理和病理：
　　一、慢性肺心病是慢性肺部病變引起肺功能和結(jié)構(gòu)的改變，產(chǎn)生反復(fù)的氣道感染和低氧血癥，導(dǎo)致一系列的體液因素和肺血管的變化，使肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈血管結(jié)構(gòu)重塑，肺動(dòng)脈高壓形成，進(jìn)而使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。
　　二、產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓的原因：
　　　　1.肺血管阻力增加的功能性因素：由于缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒所致，這是主要原因。
　　　　2.肺血管阻力增加解剖學(xué)因素：慢性炎癥累及肺小動(dòng)脈血管炎；肺氣腫肺泡內(nèi)壓增高，壓迫肺泡毛細(xì)血管，造成毛細(xì)血管腔　　狹窄、閉塞，以及肺泡壁的破裂，肺泡毛細(xì)血管床減損；肺血管的重構(gòu)，均使肺循環(huán)阻力增加，促使肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生。
　　　　3.血容量增多和血液粘稠度增加。
　　三、右心室肥厚擴(kuò)張及心力衰竭的原因。
　　　　1.肺動(dòng)脈高壓(最主要的)，使右心室產(chǎn)生代償而肥厚，在急性加重期，肺動(dòng)脈持續(xù)性升高，超過(guò)右心室負(fù)荷，右心失代償，右心室排血量下降，促使右心室擴(kuò)大和右心室功能衰竭。
　　　　2.心肌缺氧。
　　　　3.酸堿平衡失調(diào)。
　　　　4.其他重要器官的損害，缺氧和高碳酸血癥，使腦、肝、腎、胃腸及內(nèi)分泌系統(tǒng)，血液系統(tǒng)等發(fā)生病理改變，引起多臟器的功能損害。
臨床表現(xiàn)：(包括并發(fā)癥)
　　本病常是以緩解期與急性加重期交替出現(xiàn)的疾病，臨床表現(xiàn)也復(fù)雜多變。
　　一、肺、心功能代償期(緩解期)：此期主要為慢阻肺的表現(xiàn)，具有原發(fā)病的表現(xiàn)及病史，如咳、痰、喘和氣短，肺氣腫征，肺動(dòng)脈高壓征及右室肥大征的表現(xiàn)。
　　二、肺、心功能失代償期(急性加重期)：多由于急性呼吸道感染誘發(fā)，通氣與換氣功能發(fā)生嚴(yán)重障礙，出現(xiàn)呼吸衰竭的癥狀， 由于嚴(yán)重缺氧及失代償性呼吸性酸中毒時(shí)可產(chǎn)生肺性腦病的臨床表現(xiàn)，右心功能衰竭的臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)，酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂的各種表現(xiàn)及特點(diǎn)，各種并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)。
器械檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查;
　　X線(xiàn)，心電圖，心電向量圖，超聲心動(dòng)圖，肝功能，腎功能，血?dú)夥治黾把�液生化檢查。 重點(diǎn)講述X線(xiàn)、心電圖、超聲心動(dòng)圖的改變。
診斷及鑒別診斷：
　　一、診斷：患者有慢性支氣管炎、肺氣腫、其他肺、胸疾病或肺血管病變，出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，右室增大或右心功能不全表現(xiàn)，結(jié)合心電圖、胸部X線(xiàn)、超聲心動(dòng)圖、心向量等檢查可作出診斷。
　　二、鑒別診斷：風(fēng)濕性心瓣膜病、冠心病、原發(fā)性心肌病。
治療：
　　一、緩解期 :
　　　　（一）提高機(jī)體抗病能力，預(yù)防與及時(shí)控制呼吸道感染。關(guān)鍵是防治感冒及慢性支氣管炎急性發(fā)作，如適當(dāng)體育鍛煉，耐寒鍛煉，呼吸操縮唇吹氣鍛煉。
　　　　（二）對(duì)原發(fā)病的積極治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。
　　二、急性加重期：改善呼吸功能，積極控制感染，通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳的潴留，控制呼吸和心力衰竭，積極處理并發(fā)癥。
　　　　（一）控制感染：參考痰菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選擇抗生素。
　　　　（二）通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留，如氧療、促進(jìn)排痰、支氣管舒張藥擴(kuò)張支氣管、呼吸興奮劑應(yīng)用及必要時(shí)機(jī)械通氣。
　　　　（三）控制心力衰竭：
　　　　1. 利尿劑的適應(yīng)癥，藥物選擇及劑量。
　　　　2. 強(qiáng)心劑的應(yīng)用指征，制劑及劑量的選擇，注意事項(xiàng)。
　　　　3. 血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用，說(shuō)明其利弊。
　　　　（四）控制心律失常：說(shuō)明適應(yīng)癥及藥物選擇。
　　　　（五）抗凝治療
　　　　（六）加強(qiáng)護(hù)理工作
并發(fā)癥：肺性腦病、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血、彌漫性血管內(nèi)凝血
預(yù)后：緩解期治療的效果良好與否，對(duì)病情轉(zhuǎn)歸有很大影響。
預(yù)防：
　　一、預(yù)防呼吸道感染，重視對(duì)感染、慢性支氣管炎的防治，積極開(kāi)展體育鍛煉，改善環(huán)境衛(wèi)生及勞動(dòng)條件，特別是對(duì)煙塵及有刺激性氣體的防護(hù)；注意個(gè)人衛(wèi)生，凡因吸煙而致支氣管炎久治不愈者應(yīng)戒煙。
　　二、積極治療呼吸道急、慢性疾病。
　　三、加強(qiáng)宣教。
教學(xué)方法：
　　一、課堂講授，多媒體教學(xué)，結(jié)合圖表、X線(xiàn)胸片、心電圖以及臨床實(shí)例講授。
　　二、典型病例示教與討論。