【外科學】男性，體重50kg，軀干部、雙臀及雙大腿Ⅱ度燒傷，雙小腿及雙足Ⅲ度燒傷，第一個24小時應補充的膠體量約為

　　A.1500ml

　　B.1800ml

　　C.2700ml

　　D.3200ml

　　E.3600ml

　　答案及解析：本題答案選C.2700ml

　　該患者補充的總液量=（13+13+5+21+13+7）×50×1.5=5400，據題意該患者是特重，晶體液：膠體液按 1：1，即第一個24小時應補充的膠體量約為5400的一半是2700，故該題選C。

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　　II度、III°燒傷的補液量的計算

　　第一個24小時內 每1%面積、公斤體重補液量（為額外丟失）：成人1.5ml 兒童1.8ml 嬰兒2.0ml ；晶體液：膠體液 中、重度2：1，特重 1：1 ；基礎需水量：成人2000ml；兒童60——80ml/kg；嬰兒100ml/kg.

　　第二個24小時內每1%面積、公斤體重補液量（為額外丟失）是第一個24小時的1/2，其他都一樣。

　　成人燒傷面積：

　　頭、面、頸部三者各占3％，也就是9％×1＝9％（一個9％）。

　　雙上肢即雙手、雙前臂、雙上臂各占5％、6％、7％，也就是18％，即9％×2＝18％（二個9％）。

　　軀干的前軀干、后軀干、會陰部各占13％、13％、1％，也就是9％×3＝27％（三個9％）。

　　雙下肢包括雙臀、雙大腿、雙小腿和雙足，依次各占5％、21％、13％、7％，即雙下肢總面積為5％＋21％＋13％＋7％＝46％，也就是9％×5＋1％（5個9％加上1％）。

　　【外科學】休克監測中最常用的項目是?

　　A.心臟指數?

　　B.血氣分析?

　　C.肺動脈楔壓?

　　D.中心靜脈壓?

　　E.心排出量?

　　答案及解析：本題選擇D.中心靜脈壓。

　　中心靜脈壓（CVP）：中心靜脈壓代表了右心房或胸腔段腔靜脈內的壓力變化，在反映全身血容量及心功能狀態方面比動脈壓要早。CVP的正常值為0.49～0.98kPa（5～10cmH₂O）。當CVP<0.49kPa（5cmH₂O）時，表示血容量不足；高于1.47kPa（15cmH₂O）時，則提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環阻力增高；若CVP超過1.96kPa（20cmH₂O）時，則表示存在充血性心力衰竭。臨床實踐中，強調對CVP進行連續測定，動態觀察其變化趨勢，其臨床價值較單次測定為大。另外，無心臟器質性病史者的CVP可控制在偏高水平（約1.118～1.47kPa），將有利于提高心排出量。

　　【外科學】男性18歲患者，左上臂近端疼痛、腫脹1月，就診拍X線片顯示：左肱骨上段膨脹性囊狀透亮區，邊界清，內有骨性間隔將囊腔分成蜂窩狀。最可能的診斷是

　　A.骨囊腫

　　B.骨纖維異樣增殖癥

　　C.動脈瘤樣骨囊腫

　　D.內生性軟骨瘤

　　E.骨肉瘤

　　答案及解析：本題答案選C.動脈瘤樣骨囊腫。

　　動脈瘤樣骨囊腫：X線表現為長管狀骨干骺端處有膨脹性溶骨破壞，向骨外突出，皮質骨殼變薄，呈單氣球狀的局限透亮區，邊界清楚，邊緣有狹窄的硬化帶，可有粗細不規則的分隔，成蜂窩狀，即柵欄狀。

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　　骨肉瘤：腫瘤呈浸潤性破壞，過界不清并有皮質破壞及骨膜反應。

　　軟骨肉瘤：骨內溶骨性腫瘤，可引起周圍骨皮質膨脹、變薄，但一般不發生皮質穿破。常表現為密度減低的陰影，病灶中有斑點或塊狀鈣化。

　　骨巨細胞瘤：偏心性溶骨破壞，無反應性新骨生成，病變部骨皮質變薄，呈肥皂泡狀改變（注：近年發現此并非骨巨細胞瘤的特征性改變），常伴有病理性骨折。

　　骨軟骨瘤：長管狀骨干骺端表面骨性隆起，由骨皮質及骨松質所組成，可為有蒂或無蒂。

　　骨瘤：顱骨骨瘤表現為局限性、彌漫性密度增高及邊緣清晰的成熟骨塊，與骨相連。長骨骨瘤表現為骨局限性隆起，無軟骨帽。

　　【外科學】心肺復蘇時最常用的藥物是

　　A.異丙腎上腺素

　　B.阿托品

　　C.利多卡因

　　D.氯化鈣

　　E.腎上腺素

　　答案及解析：本題應選答案E.腎上腺素。

　　心肺復蘇時應用藥物治療的目的是為了激發心臟復跳并增強心肌收縮力，防治心律失常，調整體液、水、電解質和酸堿平衡。

　　腎上腺素、阿托品、利多卡因和碳酸氫鈉是后期復蘇中的必備藥。間羥胺、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、普奈洛爾、嗎啡是可能使用的藥物。

　　其中腎上腺素是久經考驗的心臟復蘇藥，是心肺復蘇中的首選藥。其作用在于恢復已停跳心臟的心電活動，輔助電除顫使之易于生效，增加心肌收縮力，提高組織灌流壓力。

　　因此本題應選E。